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Ketorolaco oral para el dolor postoperatorio

Lo clínicamente fundamental: El ketorolaco es un analgésico efectivo. Una única dosis de ketorolaco oral 10 mg tiene un NNT de 2.6 (2.3 a 3.1). para un alivio del dolor de al menos 50% durante 4-6 horas en pacientes con dolor con intensidad de moderada a severa comparado con placebo. Esto es más efectivo que una dosis de 1000 mg de paracetamol que tiene un NNT de 4.6 (3.9-5.4).  Basándose en muestras pequeñas, 20 mg de ketorolaco oral ofrece un alivio efectivo para el dolor con un NNT de 1.8 (1.4 a 2.5), pero 5 mg no. Estos hallazgos deberían interpretarse con precaución.  

Los efectos adversos principales fueron mareo o somnolencia, náuseas o vómitos y boca seca. 


 Ketorolaco para alivio del dolor
El ketorolaco es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que se utiliza a corto plazopara el manejo de intensidad de moderado a severo. 

Revisión sistemática

Smith LA, Carroll D, Edwards JE, Moore RA, McQuay HJ. Single dose ketorolac and pethidine in acute postoperative pain: a systematic review. (No publicado). 
  • Revisión de datos completa: Julio 1998 
  • Número de ensayos incluidos: 8 
  • Grupo control: placebo 
  • Variables principales: alivio del dolor en 4-6 horas (TOTPAR / SPID), Número necesario para tratar (NNT) (con intervalos de confianza del 95%), beneficio relativo y riesgo relativo (con intervalos de confianza del 95%). 
Los criterios de inclusión fueron ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo sobre ketorolaco oral en el dolor postoperatorio; pacientes adultos; dolor basal de intensidad de moderada a severa intensidad; administración oral y/o intramuscular; medición del dolor al menos cuatro horas.  Los valores medios de TOTPAR y SPID se convirtieron en %maxTOTPAR y %maxSPID, y después se calculó la proporción de pacientes que consiguen al menos un 50%maxTOTPAR. Esta información se utilizó para calcular número necesario a tratar y beneficio relativos. Los datos de efectos adversos se utilizaron para calcular los números necesarios para dañar y riesgo relativo. 

Hallazgos

Ketorolaco 10 mg oral 
Se incluyeron ocho ensayos con 790 pacientes. El ketorolaco fue más efectivo de forma significativa que el placebo, con un NNT de 2.6 (2.3 a 3.1).  
Ketorolaco 5 mg oral 
Se incluyó un ensayo con 60 pacientes. No se demostró diferencia entre ketorolaco 5 mg y placebo, riesgo relativo 1.2 (0.8 a 1.8).  
Ketorolaco 20 mg oral 
Se incluyó un estudio con 69 pacientes. El ketorolaco fue más efectivo de forma significativa que el placebo, con un NNT de 1.8 (1.4 a 2.5). 

Tabla: Resumen de los beneficios relativos y números necesarios para tratar para un alivio del dolor del 50% en estudios con ketorolaco oral comparado con placebo 

Dosis 
Ruta
Número de ensayos
Ketorolaco al menos un 50% alivio del dolor Número/Total
Placebo al menos un 50% alivio del dolor Número/Total
Beneficio relativ (IC95%)
NNT (IC95%)
5 mg
oral
1
21/30
17/30
1.2 (0.8 a 1.8)
nc
10 mg
oral
8
205/410
43/380
4.3 (3.2 a 5.8)
2.6 (2.3 a 3.1)
20 mg
oral
1
20/35
0/34
39 (2.5 a 632)
1.8 (1.4 a 2.5)
RB beneficio relativo; NNT número necesario para tratar; nc no calculado porque el beneficio relativo no estadísticamente significativo

 

Efectos adversos

Datos disponibles para dosis de 10 mg solo. Basándose en cinco estudios existieron más efectos adversos con ketorolaco comparado con placebo, NNH 7.3 (4.7 a 17). Estos fueron principalmente somnolencia, mareo, náuseas o vómitos y boca seca. Tres pacientes que tomaron ketorolaco abandonaron el estudio debido a efectos adversos comparado con uno con placebo.  

Nota: El ketorolaco está asociado en varios informes de Italia con altas tasas de complicaciones gastrointestinales severas . 

url original: http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/painres/painpag/Acutrev/Analgesics/AP024.html

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