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Medidas no-farmacológicas para el manejo del dolor agudo pediátrico

 
Lo clínicamente fundamental: Los meta-análisis no han sido diseñados para establecer las mejores formas de manejo del dolor pediátrico. No existe conclusión posible. 


 
 

Manejo del dolor agudo pediátrico 

Se han desarrollado un cierto número de intervenciones diferentes para el manejo de las situaciones dolorosas en los niños. Estan intervenciones están principalmente diseñadas para las consultas externas, y habitualmente aumentan las habilidades cognitivas, afectivas o físicas de los niños. 

Revisión sistemática

Broome ME, Lillis PP. A descriptive analysis of the pediatric pain management research. Appl Nurs Res 1989; 2:74-81.  Broome ME, Lillis PP, Smith MC. Pain interventions with children: a meta analysis of research. Nurs Res 1989; 38:154-8. 
  • Revisión de datos completa: antes de 1989 
  • Número de ensayos incluidos: 27 (5 no publicados) 
  • Número de pacientes: no establecido 
  • Grupo control: placebo o control activo 
  • Variables principales: reducción de la angustia ante una situación dolorosa (medidas del comportamiento, fisiológicas y medidas auto-informadas) 
Los ensayos incluidos trataban sobre el manejo del dolor en pacientes pediátricos;con intervenciones diseñadas para reducir la angustia producida por el dolor en los niños; tamaño grupal de al menos 10; edad desde nacimiento hasta 18 años; datos suficientes para calcular el tamaño del efecto. Las intervenciones utilizadas formaban un grupos de métodos variados para ofrecer una información real y/o sensorial antes de que suceda el evento doloroso que expliquen que es lo que va a ocurrir y como se van a sentir. 

Los revisores completaron un informe descriptivo (Broome and Lillis, 1989) y meta-análisis (Broome et al, 1989). El informe descriptivo ofrece información incompleta sobre los ensayos, condiciones y resultados. La información que se ofrece se resume en la Tabla 1. Los principales hallazgos son los establecidos en los artículos originales. El metaanálisis evaluo el tamaño del efecto del conjunto de todos los ensayos. Esto incluia un rango diverso de intervenciones (la Tabla 1 lista algunos de ellos). Los resultados del metaanálisis no son útiles para establecer cual es la mejor forma de manejar el dolor pediátrico. 

Tabla 1: Intervenciones no-farmacológicas para el manejo del dolor agudo en los niños
Ensayo
Situación dolorsa
Intervención
Hallazgo principal
Medidas resultado 
Intervención versus placebo 
Machen and Johnson (1974) Dental Desensibilización vs. placebo Intervención mejor que control Aumentaron los comportamientos positivos
    Modelo aprendizaje vs. placebo Intervención mejor que control Aumentaron los comportamientos positivos
Fassler (1985) Preop. inyección Information cognitiva vs. placebo Intervención mejor que control Disminución pulsaciones, disminución comportamientos de angustia, disminución percepción dolor
Broome and Endsley (1987) Dedos pinchazo Prepararación sensorial para el procedimiento vs. placebo Ninguna diferencia Medidas comportamentales
Siegel and Peterson (1980) Dental Enseñanza de relajación e imágenes vs. Placebo Intervención mejor que placebo Disminución de comportamientos de angustia, disminución de ansiedad e incomodidad, decreased physiological arousal
Nocella and Kaplan (1982) No establecido Relajación vs. Placebo Intervención mejor que control Disminución de comportamientos de angustia
Intervención versus intervención
Machen and Johnson (1974) Dental Desensibilicación vs. Modelo aprendizaje Ninguna diferencia Medidas comportamentales
Lende (1971) Blood test Libros vs. marionetas vs. discusión Ninguna diferencia Medidas comportamentales
Johnson (1975) cast removal Mensaje grabado con información sensorial y del procedimiento vs. sólo información del procedimiento Sensorial+procedimiento mejor que solo procedimiento Disminución de los comportamientos de angustia
Fernald and Corry (1981) Punción en dedo/vena Información sensorial y del procedimiento junto con validación de sentimientos vs. información de procedimiento solo Sensorial+procedimiento+validación mejor que solo procedimiento Aumentaron comportamientos positivos/disminuyeron los negativos
Siegel and Peterson (1980) Dental Relajación e imágenes vs. información sensorial sólo Ninguna diferencia Medidas comportamentales y fisiológicas
Nocella and Kaplan (1982) No establecido Relajación vs. control de la atención Relajación mejor que control de atención Disminución de comportamientos de angustia
Presencia parental/ausencia 
Shaw and Routh (1982) Vacunación Presencia parental vs ausencia Ausencia mejor que presencia Aumento de respuestas negativas con presencia paterna
Broome (1984) Vacunación Presencia parental vs ausencia Ninguna diferencia Medidas comportamentales
Frankl (1962) dental Presencia parental vs ausencia Ninguna diferencia Comportamientos de angustia
Vernon (1965) Inducción de anestesia  Presencia parental vs ausencia Presencia meor que ausencia Aumento en el comportamiento cooperador

 

Efectos adversos

No establecido. 

url original http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/booth/painpag/Acutrev/Other/AP051.html

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