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Manipulación espinal y movilización para el dolor de espalda

 
Lo clínicamente fundamental: Basandose en estudios de escasa calidad, no hay evidencia de que la manipulación espinal y la movilización alivien el dolor de espalda agudo o crónico. Cualquier beneficio observado puede desaparecer con un seguimiento más a largo plazo (3 meses). 

El dolor de espalda constituye un motivo de consulta muy frecuente, un 80% de la gente experimenta este tipo de dolor al menos una vez en la vida. La mayoría de los pacientes se recuperan en seis semanas, incluso cuando no se administra ningún tratamiento. Diferentes terapeutas como osteópatas, quiroprácticos y fisioterapeutas, realizan manipulaciónes espinales y ténicas de movilización para la espalda. La manipulación requiere unos movimientos de empuje a gran velocidad en una articulación con un rango de movimiento muy restringido, y la movilización utiliza movimientos lentos y pasivos dentro de los límites de movilidad de la articulación. Sin embargo, existen diferencias entre las diferentes técnicas que se emplean. 

Revisión sistemática

Koes BW, Assendelft WJ, van der Heijden GJ, Bouter LM, Knipschild PG. Spinal manipulation and mobilisation for back and neck pain: a blinded review [see comments]. BMJ. 1991; 303: 1298-303. 
  • Revisión de datos completa: 1990 
  • Número de ensayos incluidos: 30 
  • Número de pacientes: aproximadamente 3,000 
  • Grupo control: otras intervenciones activas o placebo 
  • Variables resultado: mejoría en la medición del dolor, mejoría clínica, etc
Los criterios de inclusión fueron ensayos clínicos aleatorizados y controlados de manipulación espinal (incluyendo movilización) para el dolor de espalda.  

Los revisores basaron sus conclusiones en los artículos originales. 

Hallazgos 

Comparaciones activas

Los estudios en general eran de calidad escasa y diferian en cuanto a su diseño, intervención, controles, periodos de seguimiento, etc. Los tratamientos control incluian fisioterapia, analgésicos, reposo en cama, masage, corsets, escuelas de espalda, diatermia de onda corta, etc.  

15 de 30 estudios mostraron un beneficio significativo sobre los tratamientos control, y nueve no.  

Seis de  los 30 estudios fueron solo positivos en el análisis de subgrupos, o bien no se llegó a ninguna conclusión.  En general, los estudios de mayor calidad tendieron a mostrar efectos negativos. 

Seguimiento a largo plazo(3 meses): De los 14 estudios donde se midió esto, solo cuatro mostraron beneficios a largo plazo. 

Comparaciones con placebo 

El placebo fue normalmente diatermia de onda corta falsa, y los pacientes una mezcla de agudos y crónicos. Cuatro de los ocho estudios mostraron un beneficio relativo de la manipulación, uno solo en análisis de subgrupos, y tres no mostraron ningún beneficio. No pueden atribuirse beneficios a largo plazo a la manipulación. 

Efectos adversos 

Los revisores no cubrieron los efectos adversos. 

Más lecturas

Las siguientes revisiones han sido incluidas en la revisión actual: 
  • Anderson, R.; Meeker, W. C.; Wirick, B. E.; Mootz, R. D.; Kirk, D. H.; Adams, A. A meta-analysis of clinical trials of spinal manipulation [see comments]. J Manipulative Physiol Ther. 1992; 15(3): 181-94. 
  • Abenhaim L, Bergeron AM. Twenty years of randomized clinical trials of manipulative therapy for back pain: a review. Clin Invest Med 1992; 15(6):527-35. 
  • Di Fabio, R. P. Efficacy of manual therapy. Phys Ther. 1992; 72(12): 853-64. 
  • Ottenbacher, K.; DiFabio, R. P. Efficacy of spinal manipulation/mobilization therapy. A meta analysis. Spine. 1985; 10(9): 833-7. ISSN: 0362-2436. 
  • Pustaver, M. R. Mechanical low back pain: etiology and conservative management. J-Manipulative-Physiol-Ther. 1994 Jul; 17(6): 376-84. 
  • Shekelle, P. G.; Adams, A. H.; Chassin, M. R.; Hurwitz, E. L.; Brook, R. H. Spinal manipulation for low-back pain [see comments]. Ann Intern Med. 1992; 117(7): 590-8. 

url original
http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/painres/painpag/Chronrev/muscskel/CP094.html

Temas relacionados

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  • Quiropráctica para la lumbalgia 
  • Identificador CP094 - 4875 MANIPULACIÓN ESPINAL Y MOVILIZACIÓN PARA EL DOLOR DE ESPALDA: Julio-99 


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