Prevención del dolor del propofol parenteral

 

Lo clínicamente fundamental: Sin ninguna intervención analgésica, la incidencia del dolor tras la inyección con propofol fue de 70%. La lidocaína administrada mediante un torniquete de 30 a 120 segundos antes de la inyección con propofol fue la intervención más efectiva, con NNT por debajo de 2. La mezcla de lidocaína con propofol presentó el mejor NNt que fue de 2.4. La petidina administrada con un torniquete y la metoclopramida también con torniquete parecieron ser también efectivas.


  Una desventaja del agente de inducción propofol es que produce dolor con la inyección. Puede producir distrés a los pacientes y se considera que constituye un problema clínico serio en anestesia. Se han intentado numerosas intervenciones para reducir o prevenir el dolor de la inyección, y una revisión sistemática no muestra cual de estas intervenciones parece ser efectiva. 

Revisión Sistematica

 P Picard, MR Tramèr. Prevention of pain on injection with propofol: a quantitative systematic review. Anesthesia and Analgesia 2000 90: 963-969. 

Revisión de datos completa: Septiembre 1999. 
Número de estudios incluidos: 56. Número de pacientes: 6264. 
Grupo control: placebo. 
Variables principales: ausencia completa del dolor. 
Criterios de inclusión fueron estudios aleatorizados y controlados que probaban el efecto analgésico de intervenciones profilácticas comparadas con placebo o ningún tratamiento. Para efectos de temperatura, el propofol a temperatura ambiente fue considerado como control. los estudios incluidos podían estar en cualquier idioma. La búsqueda incluyó MEDLINE, EMBASE y la Biblioteca Cochrane. 

Hallazgos

 Existen 56 artículos con 6264 pacientes. La calidad de los estudios fue baja, con una puntuación media de 2 (rango 1-4) en una escala del 1-5. Sin ninguna intervención analgésica, la incidencia del dolor con la inyección de propofol fue de un 70%. No se encontró evidencia de ninguna relación entre el tamaño del catéter usado o la velocidad de la inyección. Tampoco fue efectivo el calentar o enfriar el propofol antes de la inyección en reducir la incidencia del dolor. Las principales intervenciones analgésicas para las cuales hay al menos dos estudios se muestran en la Tabla. La lidocaína administrada con torniquete de 30 a 120 segundos antes de la intervención fue la intervención más efectiva, con un NNT por debajo de 2. La mezcla de lidocaína con propofol presentó un NNT de 2.4. La petidina administrada con un torniquete y la metoclopramida también con torniquete también parecieron ser efectivas. 
    Pacientes sin dolor  
Tratamiento Número de estudios Número activos/total Número controles/total  NNT` (IC95%)
Lidocaina antes de inyección de propofol 
10 mg 6 136/301 91/297 6.9 (4.5 a 15)
20 mg 2 48/68 32/70 4.0 (2.5 a 11)
Lidocaina mezclada con propofol       
5-8 mg 4 77/243 38/241 6.3 (4.3 a 12)
10-12 mg 10 173/389 77/401 4.0 (3.2 a 5.3)
20-24 mg 9 203/329 66/332 2.4 (2.1 a 2.9)
30-40 mg 6 105/219 41/201 3.6 (2.8 a 5.3)
Lidocaina con torniquete 
20 mg 2 35/46 11/47 1.9 (1.4 a 2.8)
40 mg 4 82/97 28/99 1.8 (1.5 a 2.2)
Opioides 
Fentanilo 100-150 µg 5 91/149 50/149 3.6 (2.6 a 5.9)
Alfentanilo 1000 µg 6 146/194 81/185 3.2 (2.5 a 4.5)
Petidina 40 mg, torniquete 2 51/66 16/65 1.9 (1.5 a 2.6)
Metoclopramida 
5 o 10 mg antes 4 105/135 55/135 2.7 (2.1 a 4.0)
10 mg, torniquete 3 52/75 18/75 2.2 (1.7 a 3.0)
Temperatura 
Frio (4ºC) 6 58/169 51/173 21 (7 a -20)
Caliente (37ºC) 3 43/95 35/106 8 (4 a -84)
Un IC de NNT negativo indica una diferencia no significativa con respecto al control 

Comentario

 La lidocaína intravenosa (0.5 mg/kg) debería administrarse con un torniquete en el antebrazo de 30-120 segundos antes de la inyección de propofol. Estos puede prevenir el dolor en un 60% de los pacientes tratados.   Para dolor agudo/otro Perioperatorio

Url original http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/booth/painpag/Acutrev/Other/Propinjp.html