Con la llegada de la informática a la Atención Primaria, se produce un cambio en el manejo de la historia clínica. No sólo está el hecho de pasar del bolígrafo al teclado o la desaparición del papel y del montón de historias en la mesa de la consulta, sino también una modificación en nuestros hábitos de trabajo.
La historia informatizada nos va a permitir ver la información de los pacientes de una forma clara, rápida e igual para todos. Con mínimos conocimientos será fácil localizar los antecedentes personales o familiares, crear episodios o añadir apuntes a esos episodios, consultar los resultados de las analíticas, etc.
En este capítulo vamos a hacer una primera aproximación a cómo se organiza la historia clínica en OMI-AP, que se complementará con el siguiente fascículo, titulado “¿Dónde pongo lo que tengo?”. Describiremos aquí la entrada en el programa y las primeras pantallas habituales de trabajo, llegando finalmente al Tapiz y a la pantalla de apuntes, que son el corazón de la historia clínica en esta aplicación.
 

ENTRADA EN OMI-AP

Para entrar en el programa, lo primero que hay que hacer es teclear el código de usuario y la palabra clave.

¿Qué importancia tiene el código de usuario y la contraseña?. Mucha, ya que, una vez abierto el programa con ellos, cualquier dato introducido en la historia de un paciente será imputado a ese usuario, aunque no fuera la persona que registrase el dato. De ahí la conveniencia de cerrar la aplicación si hemos terminado el trabajo del día o vamos a estar ausentes de la consulta durante un largo período. Si no queremos cerrar OMI, existe la opción de bloquear la pantalla o activar el cambio de usuario (Menú inicial => Fichero => Bloquear pantalla o Cambiar usuario).

En el caso de bloqueo de la pantalla, se puede volver a la aplicación escribiendo la contraseña de quien abrió OMI-AP. Si se elige la segunda opción (cambiar usuario), aparecerá de nuevo la ventanita en la que se nos pide el código del usuario y la clave de acceso. En este caso podrá entrar en el programa, desde ese puesto, cualquier otro profesional con su propia contraseña, pero sólo si es del mismo grupo que el que abrió el programa: si es un administrativo el que pretende entrar cuando el usuario anterior ha sido un médico o enfermero, o viceversa, OMI no lo permitirá y habrá que cerrarlo pulsando la tecla Esc).
 

LISTA DE PENDIENTES DEL PROFESIONAL

Si disponemos de ordenador en la consulta, podremos prescindir de la hoja de papel con la lista de pacientes citados para el día. Una vez introducido el código de usuario y la contraseña, nos queda la pantalla inicial con un icono a la izquierda que representa una interrogación roja. Al hacer clic en ella veremos la pantalla Lista de pendientes del profesional, que sería algo así como “vamos a ver qué tenemos para hoy…”. La pantalla variará de aspecto según el tipo de profesional que entre en ella. En primer lugar vamos a tratar la que se ofrece al personal administrativo y posteriormente la que ven los sanitarios.
 

Lista de pendientes del profesional: visión del personal administrativo.
Cuando un administrativo entra aquí, ve dos apartados, uno superior dividido en varias carpetas con los nombres de todos los usuarios de OMI y, al seleccionar cualquiera de los que tenga agenda, verá su lista de pacientes citados (carpeta Agenda). El recuadro inferior contiene dos carpetas, una es la ya mencionada Agenda y la otra se llama Datos Pendientes Pacientes. Aquí podremos observar las personas que tengan datos administrativos pendientes de rellenar en sus fichas, independientemente del médico al que estén asignadas. Estarán ordenadas de forma diferente, según la opción del menú desplegable: pendientes del sufijo NASS o del NASS entero, pendientes de la letra del NIF o del NIF entero, etc. Se mostrarán ordenadas por la fecha desde la que están sus datos pendientes de cumplimentación.
 

Lista de pendientes del profesional: visión del personal sanitario
Cuando es un sanitario el que entra, primero tendrá que seleccionar la agenda con la que quiere trabajar; por defecto se le ofrecerá la propia, si la hubiera.

En el caso de un médico o enfermera suplentes, entraría en el programa con su propio código y contraseña y, al llegar a esta pantalla, elegiría la agenda del profesional a quien estuviera sustituyendo.
La lista de pendientes incluye un máximo de 5 carpetas:
Agenda 
Prescripciones 
ITs
Órdenes médicas
Plan Personal

Las carpetas Prescripciones e ITs sólo son visibles por médicos. Todas ellas, excepto la de Plan Personal, contienen el botón Consultar historial, desde el que se accede al Tapiz del paciente señalado en la pantalla.

Describiremos a continuación la función de las carpetas:

Carpeta Agenda

Es la lista de citados (ver la imagen anterior). Se muestran los del día actual, pero también se pueden ver los previos y los futuros, con sólo cambiar el día en el calendario que hay en la esquina superior derecha.
Es la carpeta más importante de esta pantalla y desde ella pasaremos la consulta de cada día. Se muestra el nombre del profesional y, como ya hemos mencionado, la fecha que estamos consultando: por defecto aparece la del día actual. La lista de pacientes viene ordenada por la hora de citación y muestra el tipo de acto de cita.
A la derecha de los nombres de los pacientes hay 6 columnas, con explicación en la parte inferior de la pantalla, que incluirán un punto rojo en el caso de que los pacientes tengan algo pendiente:

- 1ª columna.- Prescripciones: punto rojo al lado de quien recibe medicación crónica que hay que revisar.
- 2ª columna.- ITs: punto rojo al lado del paciente que haya superado la fecha de revisión de su IT.
- 3ª columna.- Órdenes médicas (OM) pendientes de realizar.
- 4ª columna.- OM pendientes de resultado: punto rojo si ya se ha realizado la orden médica pero no se ha cerrado.
- 5ª columna.- OM pendientes de ver: en esta columna se verán marcadas las órdenes médicas que ya tienen resultado, pero a las que el profesional aún no ha dado por vistas.
- 6ª columna.- Plan personal.

Si hacemos doble clic sobre el nombre del paciente o clic sobre el icono Entrar en Consulta o Consultar Historial, iremos directamente al Tapiz (ver más adelante). Existe una diferencia entre estas dos formas de entrar en el Tapiz. Si hacemos doble clic sobre el paciente o pinchamos en el icono Entrar en Consulta, al terminar la “visita” a la historia de ese paciente y volver a la pantalla que estamos comentando, el nombre de la persona habrá desaparecido de la lista, aunque no hayamos escrito nada en su historial. Es el camino lógico para el trabajo cotidiano. Si, por el contrario, hacemos clic en Consultar Historial, al salir del Tapiz el nombre de la persona seguirá en la lista de pendientes, aún habiendo añadido datos a su historia clínica.
? Como resulta obvio, la opción de Consultar Historial será la que utilicemos para entrar a comprobar algún apartado de la historia de un paciente, no estando éste presente, y será la que elijamos siempre que estemos consultando los pacientes de los días próximos, para evitar que se borren.

Por último y dejando aparte los botones de Cerrar, hay otros dos iconos en la pantalla:
- No acudió. Al hacer clic en él, nos preguntará si estamos seguros de que el paciente no acudió a consulta; si decimos que sí, la persona desaparece de la lista de pendientes. Si el paciente llegara retrasado y ya lo hubiéramos marcado como ausencia, con sólo seleccionarlo y hacer clic en Entrar en consulta, se anula el “no acudió”. También se puede hacer esto último desde el icono Asistencia de la pantalla Agenda, conocido por “el de la rosquilla verde”.
- Todos. Si marcamos el cuadro que hay a su izquierda, veremos la lista de todos los pacientes del día, tanto los vistos como los no vistos y los que se les haya marcado con No acudió. En este caso cambiará el color de los registros de pacientes, de la siguiente forma:
- Los que están pendientes de ver, aparecerán con fondo blanco y letras en negro.
- Los ya vistos se verán sobre fondo amarillo y con las letras en azul.
- Las personas que se marquen como No acudió, se mostrarán sobre fondo amarillo y con las letras en rojo.

Carpeta Prescripciones

Aquí encontraremos la lista de aquellas personas que tienen cercana la fecha de revisión de su tratamiento o que ya la han superado, junto con la medicación crónica que reciben. Estará ordenada por el día previsto de revisión de sus prescripciones.
Los pacientes aparecerán en el listado desde 15 días antes de la fecha de próxima revisión y permanecerán en él hasta que se suspenda el tratamiento o se establezca una nueva fecha de revisión (ver manejo de recetas en un próximo fascículo).
Al hacer doble clic sobre una persona, el programa nos llevará a su Tapiz, donde podremos consultar la historia clínica y, si es preciso, modificar los datos de la prescripción crónica. Si cambiamos la fecha de revisión, el paciente desaparecerá de la carpeta (suponemos que la nueva fecha de revisión no caerá dentro de los 15 días siguientes al del cambio, porque entonces sí que seguirá en la lista).
La modificación que se hace a través de Consultar historial tiene las mismas propiedades, desapareciendo el paciente de la lista una vez cambiada la fecha de próxima revisión.
 

Carpeta ITs (bajas laborales)

Si entramos en este apartado será para consultar la lista de pacientes que estén de baja y que hayan sobrepasado la fecha prevista de próxima revisión, ordenados por la fecha de próxima revisión. Desaparecerán de ella cuando sean dados de alta o cuando se cambie la fecha de próxima revisión (ver manejo de la IT en un próximo fascículo).
Al igual que la de prescripciones, esta carpeta sólo es visible cuando es un médico el que consulta la Lista de pendientes. 
Al hacer doble clic sobre uno de los pacientes, nos llevará a su Tapiz, desde donde podremos modificar los datos de su “incapacidad temporal”. El botón Consultar Historial tiene las mismas propiedades que el doble clic.
 

Carpeta Órdenes Médicas

En esta carpeta aparecerán las ordenes médicas (OM): pruebas de laboratorio, estudios radiológicos, interconsultas, procedimientos diagnósticos o terapéuticos, cuyo resultado esté pendiente de ver por el profesional; no se mostrarán inicialmente las pendientes de cita, de realización o de resultado, ni aquellas que el profesional ya haya dado por vistas.
Esta esquinita del programa será muy útil especialmente cuando estemos conectados con el laboratorio de referencia a través de disquete, correo electrónico o cable, ya que entonces los datos se volcarán directamente en la historia de cada paciente, sin pasar por el área administrativa (y, por supuesto, sin que haya hojas de resultados).
Las órdenes médicas pendientes de ver aparecerán en la lista del profesional que, al conr la petición, se escogió como receptor; por defecto siempre es el médico titular al que está asignado el paciente, pero se puede modificar para que sea la enfermera asignada o cualquier otro profesional sanitario del centro. La modificación se realiza en el momento en que se cumplimenta la petición.
Las OM estarán ordenadas por la fecha de registro del resultado, no por el apellido ni por la fecha de petición.

Al hacer doble clic sobre el nombre del paciente o al pinchar en el icono de Ver Orden Médica, iremos directamente al resultado, sin pasar por el Tapiz. En la parte inferior derecha de esa pantalla de resultado, existen dos botones: Aceptar y Cancelar. Al pinchar en Aceptar, el programa nos preguntará si damos por vista la prueba, en caso de decir que sí, ésta desaparecerá de la carpeta de OM de la lista de pendientes del profesional.
En la zona inferior izquierda de la pantalla de carpeta de órdenes médicas, hay dos iconos que sólo se muestran aquí:
- Imprimir resultado. Al no utilizarse la historia de papel, no tendrán sentido las hojas de resultados analíticos y similares. Si queremos entregar una copia de éstos al paciente, podremos hacerlo desde esta opción.
- Ver órdenes pendientes. Si pinchamos en este icono vamos a la pantalla de Órdenes Médicas Pendientes, en la que encontramos todas las OM no concluidas, incluyendo las pendientes de cita, de realización y de resultado, además de las pendientes de ver.
 

Carpeta Plan Personal

Desde esta última carpeta se ven los pacientes con cita para la realización de tareas derivadas de sus planes personales, siempre que hayan sido citados a través del “Planificador”.
? La funcionalidad del “Planificador” o, lo que  es lo mismo, de la pantalla de Previsión del Plan Personal, se explicará detalladamente en un fascículo próximo. Como aperitivo para los inquietos, avanzamos que a ella se accede desde la pantalla ejecutiva o la jerárquica de los planes personales, pinchando en un icono que semeja medio reloj y 4 palitos. Parece un “planning” donde n las actividades previstas para un paciente, que vienen derivadas de sus planes personales. Desde aquí se puede diseñar la cadencia de las revisiones, generar las actividades y dar cita para realizarlas. Tiene mucho tomate.
 

EL TAPIZ

El Tapiz es la base de información clínica de OMI-AP. A través de él podremos comprobar, de manera sencilla y resumida, todos los datos y aspectos clínicos relevantes del paciente. Se presenta como un mosaico compuesto por 6 recuadros. A continuación los describiremos con cierto detalle y también explicaremos para qué sirven los botones situados en la cabecera de esta pantalla:
 
 

TAPIZ - DATOS GENERALES

En la zona superior izquierda de la pantalla. Está subdividido en 3 carpetas:
 

Otros
Muestra el número de tarjeta sanitaria (TIS), el número de afiliación a la Seguridad Social (NASS), el número interno, que será el que tiene asignado el paciente en la historia de papel, y el de teléfono.

Paciente
Se ven los apellidos y el nombre del paciente, así como el número de historia clínica (NHC) que asigna OMI a cada paciente. Al lado del NHC hay una pequeña interrogación que sirve de entrada a la ficha administrativa completa (ver fascículo 2, El Fichero de Pacientes y la Agenda).

Niveles
Hay dos “niveles”: el socioeconómico y el académico. Se pueden añadir o modificar desde aquí.

Como ya se comentó en el fascículo anterior, en ocasiones podremos ver un óvalo rojo en la esquina superior derecha de esta parte del Tapiz. Nos indicará que hay algo apuntado en la carpeta Observaciones de la ficha administrativa.
 

TAPIZ - CONDICIONANTES Y PROBLEMAS

Situado a la derecha de la ventana anterior, este recuadro consta de tres carpetas y además tiene un botoncito:

Activos
Es la carpeta que se muestra por defecto y contiene los condicionantes y problemas activos.

Inactivos
Guarda los condicionantes que hemos pasado a la situación de inactivos.

Resumen
Uno de los lugares en los que se puede insertar el resumen de la historia clínica del paciente. Haciendo doble clic en esta carpeta iremos a la pantalla de texto Resumen. También se puede llegar a aquí desde Apuntes, pinchando en el icono que semeja el torso de un hombrecillo, encima del altavoz, que cambiará de color rojo a verde según contenga datos o no.
Al igual que el C.G. (comentario general) del apartado de Pendientes, si su título permanece en gris indicará que está vacío y si se ve en negro, será que contiene información.

Se pueden añadir condicionantes y problemas, ya sea entrando en la pantalla Condicionantes y Problemas directamente y pulsando Añadir o bien arrastrándolos a este recuadro desde los Episodios o desde Anamnesis (antecedentes) del Tapiz.
Para poder crear condicionantes arrastrándolos desde el recuadro de antecedentes, es preciso que éstos lleven asociado un código CIAP (es posible crear antecedentes sin código, aunque no es muy recomendable hacerlo). No podemos hacer el proceso inverso, es decir, crear episodios ni antecedentes desde los condicionantes.
Los condicionantes inactivos no pueden serlo desde su creación. Primero tendremos que añadirlos como condicionantes activos y a continuación pasarlos a inactivos.
 

Estado subjetivo del paciente
Pinchando en el botón de la interrogación que hay en la esquina superior derecha, entraremos en la pantalla Estado subjetivo del paciente, que quizá le pueda interesar a alguien utilizar (mírela al menos por curiosidad).
 

TAPIZ - PENDIENTES

En la zona superior derecha de la pantalla y subdividida en 6 carpetas:
 

Prescripciones
Aparecen las medicaciones crónicas y a demanda. Si hacemos doble clic en la carpeta iremos a la pantalla correspondiente, desde la que podremos añadir, modificar y borrar prescripciones. Si lo que queremos es añadir prescripciones (incluso agudas), antes de hacer doble clic hemos de señalar el episodio al que vamos a adjudicar la medicación, en el recuadro Episodios que hay debajo del de Pendientes. Si no lo hacemos así, la prescripción se incluirá en el episodio que esté resaltado, que por omisión es el de actividades preventivas programadas.
? Desde aquí se pueden solucionar con rapidez algunas situaciones habituales, sin necesidad de meterse en más líos, como por ejemplo: “Por cierto doctor, se me olvidaba, ¿podría recetarme Gelocatil? ¿ein?”

ITs
Muestra la o las bajas actuales de la persona, si las hubiera. Si hacemos doble clic en esta carpeta, entraremos en la pantalla IT, en la que vemos todas las bajas, tanto las vigentes como las ya cerradas. Desde aquí las podremos añadir, modificar y borrar. Al igual que en la carpeta de Prescripciones, antes de entrar en la carpeta de ITs hay que iluminar el episodio al que queremos incorporar la incapacidad temporal, en caso contrario, se añadirá al episodio que esté marcado y que por defecto es, como antes, el de actividades preventivas programadas.

Administración
Ya explicado en otro fascículo de esta obra. Nos señalará los datos administrativos pendientes de completar.

Órdenes Médicas
Aparecen las OM del paciente que estén pendientes de ver. Permite entrar en ellas al hacer doble clic y confirmar que el resultado ha sido visto, en cuyo caso desaparecerán de la carpeta.

C.G. (Comentario General)
Al hacer doble clic en esta carpeta, OMI nos lleva a la pantalla Comentario General, lugar para anotaciones varias y trasvase de información, por ejemplo, entre el médico y la enfermera. A esta carpeta también se llega desde el icono, en forma de altavoz, que hay en la parte superior de la pantalla Apuntes. Cuando C.G. está en gris es que no hay datos en esta carpeta, mientras que si está en negro, es que sí los hay. En cuanto al altavoz, los cambios de color tienen la misma significación que en el icono Resumen del recuadro de Condicionantes y Problemas.

Agenda
Aquí vemos las citas que tiene pendiente el paciente, incluida la del día actual.
? Recurso muy práctico cuando los pacientes preguntan por una fecha de citación que han olvidado, ya que se ven tanto la agenda como el día y hora de las citas próximas asignadas. 
 

TAPIZ - ANAMNESIS

Situado en la zona izquierda del tapiz, debajo del recuadro de Datos Generales. Está formado por 6 carpetas, que recogen los antecedentes familiares y personales:
- Alergias
- Antecedentes Médicos
- Antecedentes Familiares
- Antecedentes Quirúrgicos
- Antecedentes Ginecológicos
- Problemas Sociales

En estas carpetas veremos los distintos antecedentes del paciente. Si sus títulos se muestran en gris es que están vacíos y si aparecen en negro es que contienen información.
Cuando los registros que hay en esas carpetas están en negro, nos indica que no hay comentarios dentro del título de ese antecedente, pero si están en rojo es que albergan anotaciones.
Podemos añadir antecedentes desde el recuadro Episodios, de forma similar a como se hace con Condicionantes y Problemas, es decir, arrastrando el episodio hasta la carpeta de antecedentes que queramos (cuidado, por ejemplo, con meter la separación de la pareja en los antecedentes quirúrgicos, aunque fuera cruenta). El antecedente tendrá, como fecha de inicio, la fecha en la que se abrió el episodio. 
? No nos cansaremos de decirlo: este apartado de la historia clínica de OMI debería llamarse ¡Antecedentes!
 

TAPIZ - PLAN PERSONAL

Contiene dos apartados:
 

Estado Cartera. Si hacemos clic en este icono, situado en la parte superior derecha de este apartado, iremos a la pantalla Asignación en la que se ven los servicios que se le ofrecen al paciente. Está subdividida en 4 zonas, que corresponden a Atención al niño, Atención a la mujer, Atención al adulto y anciano, y Fisioterapia y Salud Mental. Cada paciente tendrá habilitadas determinadas opciones (campos “visto”), dependiendo de su edad y sexo. Esta “pantalla de los mil campos visto” refleja las coberturas de Cartera de Servicios del Insalud, los recuadros que tienen marcado el visto indican que el paciente está asignado a dicho servicio.
 

Plan Personal. Al hacer doble clic en Mostrar Plan Personal, el programa nos enseñará los planes personales del paciente, por ej., revisión del niño sano, HTA, diabetes, etc. Los que tienen alguna actividad pendiente estarán en rojo y los completados, en verde.
Si hacemos doble clic en el interior del recuadro, iremos a la Pantalla Jerárquica de los Planes Personales y desde allí podremos informar actividades pendientes. Si el plan se cumplimenta en su totalidad, al salir de la pantalla, el nombre del plan habrá pasado de rojo a verde. Si queda alguna parte por hacer, aunque sea sólo una, permanecerá en rojo.

? Los planes personales, la joyita de la versión 4 de OMI-AP, serán explicados con detalle en un próximo fascículo.
 

TAPIZ – EPISODIOS Y CURSO DESCRIPTIVO

Este recuadro incluye dos apartados:
 

- Episodios. Situado en la parte superior. Vemos los episodios abiertos en rojo y los cerrados en azul. No aparecen aquellos que hayamos pasado a históricos. 
Cuando entramos por primera vez en la historia de un paciente, el único episodio existente es el de Actividades Preventivas Programadas (episodio que permanece abierto desde que el paciente nace hasta que muere).
Haciendo clic con el botón derecho del ratón en esta ventana del Tapiz (en cualquier lugar de ella), aparecerá un menú desplegable que nos permite añadir, modificar o borrar episodios y también acceder a la pantalla Apuntes.
 

- Curso descriptivo / Última visita. En la carpeta Curso descriptivo veremos los apuntes del episodio marcado en la ventana inmediatamente superior, con las fechas en las que se incluyeron registros en ese episodio. Desde aquí también podemos añadir, modificar o borrar apuntes (texto, prescripciones, etc.) del episodio que está señalado. La carpeta Última visita muestra los nombres de los episodios en los que se incluyó algo la última vez que vino el paciente y los apuntes que se registraron en ellos, además de la fecha correspondiente.
 

TAPIZ – BOTONES DE LA CABECERA DE LA PANTALLA

Comentaremos ahora brevemente las funciones de los iconos superiores de la pantalla del Tapiz. En entregas futuras se explicarán sus funcionalidades con más detenimiento.
 

Episodios. Una vez aquí, al igual que desde Apuntes, podremos trabajar en los episodios del paciente y en sus cursos descriptivos. También llegaremos a este sitio haciendo doble clic en el recuadro de episodios del Tapiz.

Anamnesis. Desde esta pantalla podremos añadir, modificar y borrar datos de los antecedentes, tanto familiares como personales.

Grupo familiar. Sabremos con quién comparte vivienda la persona cuyo tapiz estamos viendo (generalmente su familia). 

Condicionantes y problemas. Pinchando en el botón se llega a este apartado del programa, de igual modo que si hubiéramos hecho doble clic en el recuadro homónimo del Tapiz.

Vacunas. Vía rápida para consultar las vacunas recibidas por el paciente y las próximas que hay que administrarle.

Prescripciones. Veremos la medicación (aguda, crónica o a demanda) y la podremos modificar.

IT. Se pueden consultar y modificar las bajas laborales del paciente, tanto si son actuales como pasadas.

Órdenes médicas. Nos permite comprobar las OM solicitadas y sus resultados. Incluye pruebas de laboratorio, radiología, interconsultas, procedimientos diagnósticos y procedimientos terapéuticos.

Datos generales del paciente (DGPs). Una de las múltiples entradas para la consulta de los datos clave para el seguimiento del paciente (peso, talla, TA, colesterol, etc.).

Visitas del Paciente. Nos permite ver las consultas previas del paciente y los datos anotados en ellas.

Flash. Muy útil para dejar mensajes a otros usuarios del programa (“falta TA”, “falta la revisión de 15 meses”, “Pasar por administración”, etc.). Los mensajes “médicos” los verán sólo los sanitarios y los “administrativos” todos los profesionales.

Plan Personal Jerárquico (botón superior, verde) y Plan Personal Ejecutivo (botón de en medio, rojo).

Gráfico de estado del paciente. Aquí observaremos las anotaciones sobre el estado subjetivo del paciente y sobre la severidad de los episodios.

Herramientas. Muestra un panel flotante con botones que pueden llevarnos a diversos apartados: Agenda, Procesador de texto (MS Word), Notas personales, Teléfonos, Correo, Vademécum, Biblioteca, Calculadora, Panel flotante, Panel presencial, etc. Resulta práctico tener siempre a la vista este panel de accesorios.
 

APUNTES

Aquí está la pantalla habitual de introducción de datos durante la consulta diaria. Ciertamente podremos añadir información desde otros lugares de la historia informatizada, como el Tapiz o la pantalla de Episodios, pero la mayor parte de la tarea cotidiana, especialmente la de los médicos, resultará más cómodo registrarla desde este apartado, sabiendo que además contiene conexiones para ir a casi todas las esquinas de la historia clínica.

Ya hemos contado algunas cosas sobre el funcionamiento de Apuntes en el fascículo anterior, dedicado por entero a los episodios y a saber cómo trabajar con ellos. Ahora pretendemos dar una revisión general a esta pantalla de trabajo, explicando las particularidades no mencionadas en el fascículo 3.

APUNTES - ACCESO

Normalmente entraremos desde el Tapiz, haciendo clic con el botón derecho en el recuadro de episodios y eligiendo la opción Apuntes. También se puede llegar aquí desde la Lista de pacientes (pantalla inicial de OMI-AP => icono del archivador amarillo), pinchando en el botón que representa una mano con un lápiz.

APUNTES - INTRODUCCIÓN DE DATOS

Dejando a un lado la gestión de episodios, ya comentada en la entrega precedente, desde las 4 casillas de la izquierda de esta pantalla podremos añadir, además de texto, cualquier tipo de apunte en los episodios, situando el cursor en una casilla y seleccionando, en el margen inferior, el botón correspondiente al tipo de actividad deseado: plantillas, prescripciones, bajas, órdenes médicas, protocolos o vacunas. Para poder seleccionar esta última opción, deberá estar iluminado previamente el episodio Actividades Preventivas Programadas.

Una vez incluida la actividad en una de las casillas de introducción de datos, se pulsará el botón de flecha correspondiente, habiendo resaltado antes el episodio en el que deseamos introducir la información. Si queremos añadirla a un episodio todavía no creado, habremos de iluminar primero la palabra “Episodios” que  en la cabecera de la caja de la derecha.

APUNTES - CONSULTA DE DATOS

Ahora miraremos sólo a la caja grande de la derecha. Aquí veremos un árbol de carpetas de episodios, ordenados por fecha de creación o, si hubiéramos definido el grado de severidad en alguno de ellos, los más graves se pondrían arriba, independientemente de la fecha de inicio (ver apartado “Modificar episodios” del fascículo 3). Los episodios que contienen algo en su curso descriptivo, se muestran como carpetas con un signo más (+) a la izquierda y los que están “huecos” no lo tienen.
Para ver todos los apuntes incluidos en un episodio (carpeta), sólo hay que hacer clic en el signo más de dicho episodio. Y para que se abran todos los episodios que están a la vista, se deberá  pinchar con el botón derecho del ratón en cualquiera de ellos y elegir la opción Expandir todo.

Si no conseguimos ver todo lo que contiene el curso descriptivo de cada episodio, porque nos queda cortado por el margen derecho, podemos ampliar la caja de consulta haciendo clic en el pequeño icono gris situado exactamente sobre la esquina superior izquierda de su marco.

El camino de vuelta será, primero volver a pinchar en el botoncito de la esquina y después, gracias al botón derecho, volver a Contraer todo. Como ya se indicó, también con la función del botón derecho se pueden modificar y borrar episodios haciendo clic sobre ellos, o bien crear otros nuevos si se pincha en la cabecera del árbol, sobre la palabra “Episodios” y se elige Añadir.
Por defecto, es decir, según entramos en Apuntes, vemos en este apartado únicamente los episodios abiertos o sea, todos los de color rojo. Si pinchamos en el signo más de uno de ellos, aparecen los apuntes de su curso descriptivo, sean del tipo que sean: texto, prescripciones, protocolos, etc., ordenados por antigüedad en el registro. “Jugando” con los botones del pie de la caja de consulta, podremos decidir qué tipo de apuntes o episodios se nos deben mostrar.

Al igual que trabajando con episodios, el botón derecho del ratón ofrece la posibilidad de añadir, modificar o borrar datos (apuntes) del curso descriptivo.

APUNTES - ENLACES A OTRAS PANTALLAS

La pantalla de apuntes, al ser la más habitual para la labor cotidiana, dispone de botones de acceso que nos permitirán dirigirnos a otros apartados de la historia clínica. En unos casos sólo podremos consultar datos y en otros también los podremos editar: añadir, modificar y borrar.

Le recomendamos que se dé una vuelta por estos botones para comprobar directamente dónde nos llevan y qué podemos hacer allí. Como ya sabe, para volver a la pantalla anterior, bastará con pulsar la tecla Esc.
 
 

Una vez concluido este capítulo, usted estará algo más preparado para trabajar con OMI-AP. En entregas precedentes hemos visto la creación de la agenda, la gestión de citas y la creación y modificación de episodios. Una vez conocida la Lista de Pendientes del Profesional y explicado el Tapiz del paciente y la pantalla de Apuntes, ya sólo le queda empezar a trabajar. No se desespere, ¡ánimo!, es mucho más sencillo de lo que parece.
 
 

Próxima entrega: ¿DÓNDE METO LO QUE TENGO? CÓMO INFORMATIZAR LA HISTORIA DE PAPEL