INTRODUCCIÓN

(¡Que conste que están avisados!)

En este capítulo y en el próximo nos adentraremos en la “cocina” de OMI: OMI-PRO. Aunque por razones organizativas y de prudencia no todos los usuarios tendrán acceso a este módulo, la comprensión de su funcionamiento por parte de la mayoría, será necesaria para conseguir extraer el máximo partido a OMI-AP.
También hablaremos con especial detenimiento sobre el día a día del trabajo con DGPs, protocolos y plantillas. Los primeros están enraizados con la filosofía del sistema y, en casi todas las situaciones cotidianas de la consulta informatizada, estarán operando en un segundo plano mientras manejamos OMI-AP, salvo que nos empeñemos en registrar únicamente “filas de hormigas”, o sea texto libre, inútiles para su explotación informática. Los protocolos son pantallas de introducción de datos (que pueden ser DGPs) definibles por el usuario; su diseño resulta laborioso (por no decirlo de forma más contundente), pero su utilización simplifica el camino para introducir muchos de los datos que habitualmente registramos. Y por último los informes o plantillas, que permiten la impresión de documentos de MS Word personalizados para cada centro, aprovechando los campos de OMI, de forma que podamos eliminar de las consultas y del área administrativa los microalmacenes de papelería varia, como dietas, consejos, volantes multicolores, informes clínicos, etc., dejando constancia al mismo tiempo de su entrega en la historia clínica informatizada.
Todo esto se confecciona desde OMI-PRO. Del conocimiento de sus entresijos va a depender en gran medida el grado de autonomía del centro para la personalización del programa y consecuentemente el que éste nos ayude a resolver las necesidades cotidianas, tanto en la vertiente clínica y de investigación como en la administrativa.

• Nunca debemos tocar nada en OMI-PRO si desconocemos sus consecuencias al detalle. En el caso de que modifiquemos cosas a la ligera, los resultados pueden ser desastrosos. ¡Para jugar está la demo!
• Recomendamos la lectura del Manual del Usuario del la versión 4.0 de OMI-AP, especialmente de la página 385 a la 394 (DGPs) y de la 357 a la 379 (Protocolos).

CONCEPTO

A ver si conseguimos explicarnos, porque este es un pilar fundamental del programa y no siempre se entiende a la primera, por eso nos ayudaremos de un ejemplo:
Resulta que soy médico y quiero registrar la tensión arterial sistólica (TAS) de un paciente, lo primero que se me ocurre es anotarla como texto libre en el curso descriptivo del episodio “MAREO”, recién creado ad hoc. El mes siguiente acude esta misma persona a la consulta de enfermería y de nuevo le toman la TAS, por estar la medición de dicho parámetro incluida dentro de las actividades preventivas dirigidas a la población general, y la enfermera la apunta también como texto, pero en el curso descriptivo del episodio “ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROGRAMADAS”, sin percatarse de que ya se ha registrado pocos días antes. ¿Cuáles son las consecuencias de apuntar la tensión de esta forma? Pues, de entrada, los datos de TAS están dispersos por la historia del paciente y nada nos sugiere dónde encontrarlos; no podremos consultar de un vistazo las TAS previas ni observarlas gráficamente, ni mucho menos hacerlo comparativamente con otros parámetros; tampoco podremos analizar estadísticamente la presencia o ausencia del dato, ni si está dentro o fuera de cierto rango, como tampoco investigar en qué pacientes de mi cupo, la TAS elevada coincide con la presencia de un episodio determinado o cualquier otra variable. Es decir, la TAS así anotada sólo sirve para nuestros ojos, mediante la lectura del historial de cada paciente ¡y eso si conseguimos encontrarla! No estamos generando información utilizable desde el punto de vista informático o sea que nuestra forma de registrar desaprovecha claramente las ventajas de la informatización.
Si, por el contrario, tuviéramos definido el degepé (DGP) numérico “TAS” y estuviera enlazado a un campo de uno o de varios protocolos, podríamos registrar el dato TAS desde cualquiera de ellos y no importaría en qué episodio se hubiera incluido el protocolo en cuestión, pues la información sería conducida, como por un embudo, al DGP “TAS”, que podría consultarse rápidamente desde cualquier esquina del programa y además permitiría su explotación informática. En la versión 4 de OMI también pueden informarse los DGPs (meter datos en ellos) desde los planes personales que los incluyen, sin necesidad de abrir protocolos para poderlos registrar (ver próximo fascículo). Asimismo está previsto que los DGPs puedan informarse directamente desde la ventana que por ahora sólo sirve para su consulta y que tiene por icono una balanza y un termómetro.
Los DGPs son, por tanto, la unidad monetaria de registro en OMI de la información clínica del paciente. Son campos de información que pueden contener datos numéricos o de texto, según cómo estén predefinidos. El trabajar con DGPs permite la introducción de los datos desde apartados diferentes de la aplicación, simplifica su consulta y hace posible seguir la evolución cronológica mediante gráficos o tablas. Los DGPs también se pueden evaluar, ya sea directamente desde OMI-EST o bien a través de cualquier programa de gestión de bases de datos, trabajando con un fichero exportado previamente por OMI-AD. (No se alarmen que todo se explicará).
 OMI-AP contiene algunos DGPs precargados, como la TAS, TAD, peso, talla, determinaciones analíticas más comunes, etc., pero esta lista inicial es ampliable a voluntad del usuario del programa, de forma que podemos crear desde OMI-PRO los DGPs que nos convengan, es decir, los datos que queramos controlar y sobre los que deseemos efectuar un seguimiento, de manera que cualquier dato clínico del paciente puede ser tratado de esta forma.

No obstante no resultará práctico que, por el hecho de que se pueda, lo convirtamos todo en DGP. Debemos hacerlo si consideramos que al tratar el dato de esta forma conseguiremos seguir mejor su evolución, como resulta obvio en algunos casos (peso, tensión arterial, hemoglobina glicosilada, etc.), o para que sea explotable informáticamente (estudios, investigación, indicadores de cualquier tipo, etc.). Si es un dato de interés, es un DGP.
 

CREAR, MODIFICAR Y BORRAR DGPs (OMI-PRO)

Según venimos adelantando, los DGPs pueden diseñarse desde el módulo OMI-PRO.
 
 

En aras de la organización y para facilitar su búsqueda, los DGPs están contenidos en “cajas” (Nivel 2) y éstas a su vez en “baúles” (Nivel 1).
 
 

 Se pueden Añadir, Modificar o Borrar tanto los “baúles” (N-1) como las “cajas” (N-2) o bien propiamente los DGPs, haciendo clic en los botones correspondientes o pinchando con el botón derecho del ratón sobre el área adecuada.
 
 

Si lo que queremos es Añadir un DGP, se nos mostrará una ventana donde habremos de definir las características del nuevo dato general de paciente:
- Código: dígitos que identificarán de forma unívoca el DGP, pero “trabajando en la sombra”.
- Descripción: nombre del DGP (será lo que veamos desde OMI-AP).
- Tipo de campo: numérico o de texto. Subtipo gráfico para los datos numéricos y tabla para los de texto.
- Longitud: número máximo de dígitos admitidos (nunca más de 25).
- Otros: decimales, si los hubiera, en el caso de los DGPs numéricos; pediátricos, para que el peso y la talla sean tratados con percentiles para el sexo y la edad; rangos, para el tratamiento gráfico de los datos numéricos, etc.
 
 

Una vez pulsado el botón Aceptar, el nuevo DGP quedará incluido en la lista, y dentro de los niveles 1 y 2 que hayamos preseleccionado antes de su creación.
La modificación o el borrado de un DGP deben ser circunstancias excepcionales, pues pueden conducir a la pérdida de información registrada.

La profusión lógica de datos del paciente que acaban tratándose como DGPs puede hacer muy incómoda su consulta. Para solucionar este inconveniente surgió la idea de los “valores estrella DGPs” o, simplificando, “DGPs estrella”. Consiste en seleccionar determinados DGPs ya creados, para que se ofrezcan por defecto al usuario del programa cuando se entre a consultar los DGPs de un paciente. Estos valores o al menos los más básicos, pueden estar ya prefijados para todos los usuarios de un mismo centro, de forma que se ofrezcan para evitar que se tenga que repetir el trabajo de elegir los DGPs estrella por cada usuario del programa. En cualquier caso, cada cual podrá eliminar, añadir o simplemente cambiar el orden en que se muestran los DGPs estrella en la lista desde OMI-AP, a sabiendas de que estos cambios sólo se mostrarán cuando sea el mismo usuario el que consulta los datos de un paciente. Es decir, que lo que yo cambie sólo afecta a mi propio código de usuario de OMI, de forma que si otra persona entra en la misma historia clínica o en cualquier otra, verá los DGPs estrella de los pacientes según los tenga personalizados para él mismo como usuario de OMI. Es importante destacar que, por muchos valores estrella que tengamos definidos, sólo se mostrarán en la pantalla de consulta aquellos que contengan datos. Por ejemplo: si un pediatra tiene definido como DGP estrella para su código personal el DGP menopausia, puede estar tranquilo de que nunca lo tendrá a la vista, salvo que la “edad pediátrica” aumente de forma algo exagerada.

Los DGPs estrella de Centro se definen en OMI-PRO (lo hace una persona, una vez, y para todos los profesionales); después de pinchar en el botón de la báscula, accedemos a la pantalla llamada “Lista DGPs”:
 
 

 Pulsando en la estrella llegaremos a la ventana donde Añadir, Borrar o cambiar el orden de presentación de los DGPs de Centro que hayamos seleccionado.
 
 

En el caso de que queramos añadir nuevos DGPs estrella a la lista, tras pulsar el botón Añadir nos encontraremos en la pantalla del “Asistente DGPs”, donde seleccionaremos el dato deseado.
 
 

? Se recomienda vivamente crear muchos DGPs estrella de Centro, de forma más o menos consensuada, ya que no estorban si no contienen datos y si estorbasen, pues cada profesional quita los que le molesten y punto (si los quitamos para un paciente lo hacemos para todos, siempre que entremos con nuestro propio código personal de acceso) y si más tarde quisiéramos verlos, tendríamos que buscarlos a través del botón “Ver todos los DGPs”, que comentaremos enseguida.
 

 TRABAJAR CON DGPs (en OMI-AP)

Añadir datos a los DGPs

OMI permite introducir datos en los DGPs a través de tres caminos:
- Informando en los protocolos campos que estén previamente enlazados con un DGP.
- Informando, directamente desde los planes personales, los DGPs que constituyan actividades aisladas dentro de dichos planes.
- Informando órdenes médicas (o clínicas) previamente solicitadas, si éstas estuvieran ya definidas como DGPs.
? Se está estudiando la posibilidad de que puedan ser informados también desde la ventana de consulta plana (ver más abajo).

Consultar los DGPs (“Consulta plana DGPs”)

La intención es que desde cualquier esquina de la historia clínica podamos ver los DGPs del paciente. En coherencia con esta idea, la consulta a los datos introducidos en los DGPs es accesible desde las siguientes pantallas:
- Lista de pacientes
- Tapiz
- Apuntes
- Episodios
- Curso clínico
 En todas ellas se dispone del botón con el icono de la balanza (o peineta) y el termómetro (o porrón), que nos lleva a la pantalla de consulta plana de DGPs:
 
 

 De entrada se nos muestran los DGPs estrella que en este paciente contengan datos. Si queremos consultar otros DGPs no visibles de esta persona, pulsaremos el icono de la báscula de la nueva pantalla y tendremos que buscarlos, guiándonos por los niveles (baúles y cajas) que los engloban:
 
 

La pantalla de consulta plana de DGPs permite acceder a los valores previos o “históricos” de un determinado DGP. En este caso habrá que iluminar primero el DGP en cuestión y luego pulsar el botón “Historial DGP”. Desde aquí se puede también borrar datos de un DGP, señalando el registro y pulsando el botón Borrar.
 
 
 

 Los datos introducidos en los DGPs pueden consultarse gráficamente. Incluso pueden seleccionarse varios parámetros al mismo tiempo para observarlos simultáneamente. 
 
 

El resultado final es un gráfico que puede modificarse en su forma de presentación a gusto del usuario, pulsando sobre él con el botón derecho del ratón.
 
 

Por último hablaremos de la estrella que hay a la derecha de la cabecera de la pantalla de consulta de los DGPs. Este botón lleva a otra pantalla que nos enseña los DGPs estrella posibles para esta persona. Aquí podremos consultar los que tenemos definidos para nuestros pacientes.
 
 
 

 Se pueden Añadir o Borrar DGPs estrella del profesional, pinchando en los botones o bien recolocándolos en la lista con las flechas, labor que resulta muy adecuada para masoquistas y afines.
 
 
 

EXPLOTACIÓN DE LOS DGPs DESDE OMI-EST Y OMI-AD

Todo lo concerniente a la explotación de datos en OMI se tratará monográficamente en el duodécimo fascículo de esta colección, no obstante de forma breve comentaremos que los datos registrados como DGPs pueden explotarse tanto desde OMI-EST como exportándolos a una tabla (DBF), mediante el módulo OMI-AD y luego trabajando sobre ellos con un programa de gestión de bases de datos.
El apartado específico para el estudio de los DGPs de que dispone OMI-EST, permite la explotación simultánea de hasta 5 DGPs diferentes, estableciendo rangos de valores, de edad y de número de visitas, si así lo deseamos. También podemos añadir otros filtros a la consulta, como la presencia o ausencia de determinados códigos CIAP, tanto en el apartado de condicionantes y problemas como en los episodios. Finalmente los resultados del cálculo se podrán imprimir o exportar a un fichero DBF.
Si utilizamos OMI-AD para la explotación, obtendremos una tabla DBF en el subdirectorio IMPEXP, denominada DGPs.dbf, formada por la fusión del fichero original de DGPs y el de los pacientes. Luego tendrá que venir el trabajo del “enterao” en informática.

QUÉ SON Y PARA QUÉ SIRVEN

Los protocolos son formularios que facilitan la introducción de datos en la historia clínica del paciente, con la particularidad de que son definibles y diseñables por el usuario de OMI, cómo no, desde OMI-PRO. Como herramientas de trabajo cotidiano demuestran gran utilidad y versatilidad, y además se pueden exportar e importar de uno a otro PC y de una a otra red local por medio de disquetes o por Internet. Son también, por estas razones, muy adecuados para los estudios de investigación en Atención Primaria y facilitan el que puedan ser además multicéntricos.
Se pueden describir como pantallas compuestas de una o varias carpetas, llenas de campos de diversos tipos (de texto, numérico, Si/No, fecha, imagen, etc. hasta 16 diferentes) donde se pueden registrar datos clínicos del paciente. A su vez, los campos pueden informar DGPs si estuvieran previamente enlazados.
Los protocolos son un tipo más de apunte en el curso descriptivo de los episodios de un paciente, como las reseñas de texto libre, prescripciones, órdenes médicas, plantillas, etc. con la particularidad de que pueden contener, de forma agrupada y más o menos armoniosa, las puertas de entrada para poder informar los DGPs que nos interesen. En estos casos además nos ofrece la posibilidad de consultar directamente, sobre el propio protocolo, el valor introducido en ese DGP en la última ocasión que se informó.
 

TRABAJAR CON PROTOCOLOS (OMI-AP)

Añadir un protocolo

Como se ha dicho antes, un protocolo debe estar incluido necesariamente en un episodio. Por lo tanto añadiremos protocolos desde cualquiera de las pantallas de OMI en las que podamos introducir apuntes en el curso descriptivo:
? Tapiz. Se señala en el recuadro correspondiente el episodio ya creado y luego, con el botón derecho del ratón, haremos clic en el apartado Curso descriptivo (abajo a la derecha en el Tapiz). Si seleccionamos “Añadir” en el menú contextual, nos aparece una de las pantallas generales donde elegir el protocolo a incluir, con la lista de todos los posibles para el tipo de usuario actual (médico de familia, enfermera, pediatra, etc.), ordenados alfabéticamente.
 

Una vez delante de la lista, podemos buscar el protocolo en cuestión mediante la barra vertical de desplazamiento o acercándonos al protocolo deseado pulsando en el teclado la letra inicial correspondiente, en cualquier caso, una vez localizado, se hace clic en el nombre del protocolo y éste aparece ofreciéndonos sus campos vacíos para que introduzcamos datos y, en los que estén enlazados con DGPs que hayan sido informados con anterioridad (desde este protocolo, desde otro diferente o desde cualquier sitio de OMI en donde se puedan introducir datos en los DGPs), también veremos esos datos previos a la derecha del campo, en color rojo y con su fecha.

Apuntes. Pinchando en el icono situado en la barra inferior izquierda, que semeja una mano con una varita mágica, se muestra el mismo listado comentado en el apartado anterior, pero con otro aspecto diferente.
 
 

Tras seleccionar el protocolo e incluirlo, como se describió en el fascículo 3, en el episodio que elijamos, se abrirá igualmente el protocolo para su cumplimentación.

• Episodios y Curso descriptivo. Se selecciona el episodio, se pulsa el botón Añadir y nos lleva a la pantalla mostrada algo más arriba, donde explicamos cómo añadir protocolos desde el Tapiz.

• Planes personales (pantallas jerárquica y ejecutiva). Cuando un plan personal tiene incluido un protocolo como actividad, éste se dispara para la introducción de datos con sólo hacer clic a su derecha desde cualquiera de las dos pantallas, jerárquica o ejecutiva (ver próximo fascículo).

Modificar un protocolo

Hay varias formas de llegar a un protocolo ya introducido en un episodio:

• Localizarlo en el curso descriptivo desde Apuntes o desde Episodios y Curso descriptivo y hacer doble clic sobre él, que es lo mismo que pinchar en Modificar. Aparecerá una pantalla que nos mostrará los protocolos que compartan el mismo código de asociación (ver más abajo el epígrafe de diseño) que tiene incluidos el paciente y ordenados por fecha, aunque estén colocados en diferentes episodios.
• Pulsar en el botón Protocolos que hay en la barra superior de la pantalla de Apuntes. Al hacerlo llegamos a una pantalla similar a la de la figura anterior, pero en la que se muestran todos los protocolos introducidos en el historial del paciente, colocados también por fecha.

 En cualquiera de las dos opciones, haciendo luego doble clic en el registro deseado o señalando y pulsando Modificar, accederemos al protocolo y una vez dentro de él podremos, mediante las flechas que se muestran en la parte inferior, avanzar o retroceder para buscar en uno u otro sentido cronológico.
 
 

En las modalidades de modificación o consulta no se muestran en rojo los datos de los DGPs previos, o lo que es lo mismo, pero más directo: los datos en rojo sólo se ven si estamos añadiendo un protocolo.

Consulta plana

Si observamos la parte superior de las primeras pantallas del epígrafe anterior, veremos dos iconos en la esquina superior izquierda: una impresora, cuya función comentaremos cuando hablemos de informes asociados a protocolos al final de este fascículo, y un grupo de 6 cuadraditos que, aunque aquí no se note, son de color azul celeste. Pues bien, si pulsamos en él llegaremos al la pantalla de “Consulta Plana” de los datos registrados en los protocolos. Éstos pueden ser de cualquier tipo (texto, números, Si/No, etc.) pero tienen que tener definida en su diseño la condición de que puedan ser vistos a través de la consulta plana.
 
 

?Esta posibilidad de consulta puede ser útil para observar la información proveniente de un protocolo específico, agrupada y expuesta de forma secuencial y además que se incluyan también datos no definidos como DGPs, aunque para una visión más global del paciente recomendamos consultar sus DGPs, además resulta más fácil y rápido el acceso.

Borrar un protocolo

Pues se selecciona el protocolo desde Apuntes o desde Episodios y Curso descriptivo, se elige Borrar y se acabó.

Como no podía ser de otra forma, el diseño de los protocolos está encomendado al módulo OMI-PRO.
 

Empezaremos por explicar cuáles pueden ser las características generales de los protocolos y luego cómo se le añaden campos y de qué tipo pueden ser.

En la parte superior de la imagen de aquí arriba se muestra una lista de protocolos disponibles en ese PC o en esa red local. Si pulsamos el botón Añadir, situado a la derecha, se abre una pantalla en la que definiremos los parámetros del protocolo que queremos crear.
 
 
 

• Nombre (Protocolo). Escribiremos el nombre deseado, teniendo en cuenta que luego será mostrado desde OMI-AP en orden alfanumérico.
• Situación y tamaño. Los dos primeros campos, Columna y Línea, sirven para predefinir la colocación del protocolo cuando se muestra en el monitor. La Anchura y la Altura establecen el tamaño de las carpetas donde meteremos los campos de datos.
• Nosotros, como norma general, dejamos Columna y Línea en cero, no lo ”Maximizamos”, no superamos un tamaño de 425 de altura por 265 de anchura para que el protocolo se pueda ver entero si utilizamos la definición de pantalla en la que las cosas se ven más grandes (640x480 píxeles), y lo “Centramos”, dicho esto sin segunda intención. Y otra cosa, los protocolos no tienen porque ser siempre grandísimos y estar llenísimos de campos, resultan muy útiles los protocolitos y además con ellos el ordenador corre que se las pela.
• Código de asociación. Permite relacionar los protocolos afines mediante un número, para que sean mostrados agrupadamente cuando se consultan desde OMI-AP.
• Puede venir bien poner el mismo código cuando sustituyamos un protocolo por otro similar mejorado y queramos que se muestren ambos a la hora de la consulta en la historia del  paciente. También conviene que compartan el código los protocolos relacionados con un mismo aspecto o programa, por ejemplo los de las revisiones del niño.
• Número de carpetas de que constará, hasta un máximo de 6, y sus títulos.
• Hay un truco de diseño informático para que desde OMI-AP podamos ir de una carpeta a otra dentro de un protocolo, sin necesidad de usar el ratón: consiste en escribir el signo & (“and”) precediendo directamente a la letra del título de la carpeta que queramos que nos sirva para acceder con el teclado, de forma que aparecerá, cuando lo miremos desde OMI-AP -insisto-, subrayada la letra en cuestión y podremos ir a esa carpeta tecleando simultáneamente “Alt”+”letra subrayada”. Esta función es general para todo Windows.
• Especialidad del usuario a la que se le ofrecerá la utilización del protocolo. Por defecto está marcado “Todas…”, es decir que lo podrán usar, desde OMI-AP, todos los usuarios con acceso a la historia clínica y aparecerá en la lista de protocolos elegibles. Si queremos acotar el uso a una especialidad concreta (por ejemplo protocolos de metodología de enfermería), habremos de seleccionar dicha especialidad por medio del botón de la interrogación.
• Esto de la especialidad sólo afecta a la hora de poder elegir un determinado protocolo o no de la lista de los posibles cuando se trabaja en OMI-AP. Es decir, que una vez añadido a una historia, cualquier usuario con código sanitario lo podrá consultar o modificar. Aprovechando esta característica, mientras estemos diseñando un protocolo en OMI-PRO, podemos ocultarlo al personal adjudicándole un código de especialidad como “Admisión”, que no lo tendrá ningún usuario sanitario y así no estorbará apareciendo en OMI-AP hasta que esté acabado o decidida su inclusión.

 ¡Y ya está! Ya tenemos un precioso protocolo con su título, sus carpetas y tal, pero absolutamente vacío de campos de registro. Lo podemos ver desde OMI-PRO pinchando en el botón del Simulador, situado en la esquina superior izquierda, que nos muestra eso, una simulación del protocolo que veríamos en OMI-AP pero como si fuera de papel milimetrado, para que nos guíe en la más que ardua labor de ir colocando los campos y que describiremos a continuación.
 
 

Características de los campos de los protocolos de OMI

Para empezar con el mundo de los campos, haremos una descripción general y luego los comentaremos brevemente uno a uno.
Un campo es todo lo que aparece en una carpeta al abrir cualquier protocolo a excepción del propio titulo de la carpeta y los datos de DGPs previos si los hubiera, lo cuales se mostrarían en rojo. Es decir, que tanto una ventanita para meter texto o números, el texto explicativo que nos informa de qué va la ventanita, una línea, un rectángulo, un campo con persianilla (tabla de contraste), un puntito en huecograbado, dos círculos donde pone Si y No, etc. son campos.
La mayor parte de ellos tiene como función el servir de puerta de entrada para apuntar datos clínicos (campos de información). Cualquier campo de este tipo permite además un enlace DGP, llevándonos a la lista de DGPs para que lo elijamos, de forma que, una vez asociado, cuando se introduzcan datos en el campo se informará también el DGP enlazado.
Cada campo tendrá definido su título (Campo), la familia a la que pertenece (Tipo de Campo) y sus coordenadas de localización (Posición) en la Carpeta del protocolo y en determinados tipos también habrá que precisar su anchura y altura.
OMI-PRO ofrece la posibilidad de que los campos de un protocolo puedan consultarse evolutivamente desde OMI-AP a través de la “consulta plana”, que pueda grabarse una copia de los datos introducidos en determinados campos sobre el “curso descriptivo” del episodio de donde “cuelga” dicho protocolo y que además sean “campo obligatorio”, es decir, que de no rellenarse sea imposible salir del protocolo, salvo cancelándolo.

Tipos de campos
 

• Texto. Se utilizan para registrar texto libre y pueden tener más de un línea. Si se enlazan a un DGP de texto, sólo grabará en él los 25 primeros dígitos. Un protocolo admite hasta 50 campos de texto diferentes.
• Numérico. Para anotar datos numéricos. Cuando se activa este tipo de campo en la definición, se habilita el recuadro “Rango” que permite establecer los valores límite para los números que se introduzcan en dicho campo (si se deja Inicial y Final en ceros, no dejará anotar nada) y si puede contener o no decimales. El máximo de campos numéricos que puede contener un protocolo es de 100.
• Para que se pueda grabar un cero, habrá que iniciar el rango con el número “-1” (menos uno).
• Fecha. Graba la fecha, pero no automáticamente; deberemos introducirla en formato de 6 cifras: ddmmaa. Al salir del campo, el programa crea las barras de separación y añade las dos cifras restantes al año. Por ej. anotamos 240300 y al salir o dar al tabulador queda 24/03/2000. Un protocolo admite hasta 25 campos de este tipo.
• Estos campos pueden resultar convenientes para grabar fechas de realización de pruebas o de otros items, que sean diferentes de la del día del registro del protocolo en el curso descriptivo. También puede interesar para registrar la fecha actual en el caso de que la queramos explotar desde el apartado de estadística de protocolos de OMI-EST.
• Comentario. Se diferencia del campo de texto en que lo registrado se grabará en el curso descriptivo en la primera línea que hace referencia al protocolo, en el caso de que esté activada la opción “Ver en curso descriptivo” en la definición del campo. No admite manipular su altura para que quepa más de una línea y lo que anotamos en él se verá, mientras se escribe, en color verde. Puede haber hasta 50 campos comentario en un único protocolo.

• Fórmula. Sirve para hacer cálculos matemáticos utilizando datos introducidos en campos numéricos del mismo protocolo. En realidad es otro campo numérico pero especial, ya que los números no se pueden inscribir en él directamente, sino que los toma de otros campos anteriores en el paso del tabulador y efectúa con ellos las operaciones que hayamos diseñado, que podrán ser suma (+), resta (-), multiplicación (*), división (/) y exponente (^). El campo numérico previo que ha de usarse para el cálculo, se identifica por el número que OMI-PRO asigna al campo una vez definido (primera columna del registro del campo). Por ejemplo, si queremos dividir el peso por la talla y el peso es el campo 14 y la talla el 22, lo que escribiremos en el campo fórmula será (donde pone “Título”): [14]/[22]. Hay que poner entre corchetes el número de identificación del campo para que el programa lo entienda. Cuando queramos hacer un cálculo intermedio y que no se muestre el resultado en el protocolo, pondremos el signo “!” al principio de la sentencia matemática. Cada protocolo puede incluir hasta 25 campos fórmula.
• Un ejemplo más útil para “fieras” que tengan un rato libre: cálculo del IMC. Pongamos que de nuevo el campo peso es el 14 y lo expresamos en kg y el campo talla es el 22 y lo ponemos en cm. Dado que el cálculo del IMC (peso en kg/talla2 en m) supondrá dos operaciones, tendremos entonces que utilizar dos campos fórmula, el primero de ellos oculto y el segundo visible donde se mostrará el resultado final:

 

 
 
 

Condición previa: para que se efectúe el cálculo, el cursor, movido por el tabulador, debe pasar primero por el peso y la talla, luego por el campo formula oculto y luego por el visible, teniendo en cuenta que el orden de paso es siempre de izquierda a derecha y vuelta al siguiente campo inferior que esté a la izquierda, como en las antiguas máquinas de escribir.

Primer paso: definimos un campo fórmula oculto donde calcularemos [talla]*[talla]/10000 para pasar de cm a m. O sea que pondremos en el “Título” ![22]*[22]/10000. Supongamos que al salir, tras aceptar la definición de este campo fórmula, OMI-PRO le da el número 35.Segundo paso: definimos otro campo fórmula donde calcularemos [peso]/[resultado anterior]. En el ”Título” escribiremos [14]/[35] y ya está.
Comprobación: entrar en OMI-AP y ver si rula, ya que desde el Simulador de OMI-PRO no se puede verificar.
• Título. Éste y los dos campos que siguen, sirven de ayuda a los campos de información. Los campos Título se utilizan para que aparezca texto en el protocolo, de forma que se explique el contenido de otros campos o como información legible de ayuda o aclaración.
• Línea. Pues eso, sitúa líneas dentro del protocolo con una u otra orientación en función de los parámetros introducidos y sirve para separar información entre sí.
• Rectángulo. Es útil para enmarcar grupos de campos para que queden resaltados y más monos.

• Si/No. Lo emplearemos cuando la respuesta consista en elegir una de las dos opciones. Graba S ó N en la base de datos
• +/-. Similar al anterior. Graba + ó - en la base de datos.
• Visto. Recomendable para registrar el que algo se ha hecho o comprobado. Este campo incluye su propio título que figurará en el protocolo, una vez rellenado, a la derecha del recuadrito. Si se marca el campo, se graba el dígito uno (1) en la base de datos.

• Tabla de Contraste. Este campo tiene bastante jugo. Lo utilizaremos cuando nos convenga manejar una lista cerrada de posibles opciones. La tabla debe estar creada previamente y luego se enlazará con el campo, de forma que la misma tabla puede ser utilizada por diferentes campos y distintos protocolos.

Para elegirla o crearla, pulsaremos el icono de la interrogación y nos aparecerá la lista de tablas de contraste.Si decidimos crear una nueva tabla (botón Añadir) tendremos que darle código, descripción y definir los Datos de la tabla, a su vez con su código y descripción.

 A la hora de crear datos de la tabla (valores), les recomendamos que tengan presente que finalmente se mostrarán en OMI-AP (en el simulador no se ven) por orden alfabético de descripción. Como generalmente nos interesará que el primero de la lista sea el valor más frecuente, se puede usar el truco de poner un espacio o un guión, precediendo a la primera letra de la descripción proferida y así se colocará en primer lugar. (Nota: el orden alfanumérico sitúa primero los símbolos, luego los números y luego las letras).
•  Auto incremento. Este campo suma uno cada vez que añadimos un protocolo del mismo tipo y no es modificable por el usuario. Resulta muy práctico para estudios de investigación y así poder llevar la cuenta de los protocolos abiertos.
• Índice diagnóstico. En la actualidad sólo permite enlazarlo a la clasificación de enfermería de la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) y sirve para codificar siguiendo este documento. Si embargo está abierto para la inclusión de otros índices. 
• Imagen. Permite asociar imágenes digitales a los protocolos, como fotos, dibujos, documentos “escaneados”, etc. Soporta formatos de imagen de tipo jpg, gif, bmp, wmf y pcx. Una vez creado el campo (por cierto, mejor de tamaño “grandecito”), para enlazar el archivo de imagen habrá que copiarlo en un subdirectorio del disco duro y luego, ya en OMI-AP, buscarlo desde el propio campo, pinchando en el icono inferior (pegar) de los 4 que se muestran a la derecha del campo. La imagen se puede ampliar, una vez asociada, presionando en el botón superior.

Tengan en cuenta que el archivo de imagen no se queda guardado en OMI, el programa lo que hace es grabar el camino (“path”) que le lleva a donde se encuentra ese archivo dentro del disco duro, de forma que si cambiamos su nombre o lo borramos, no encontrará la imagen.
Los protocolos con campos de imágenes pueden servir para guardar fotos clínicas de nuestros pacientes, tanto para seguir la evolución como para fines docentes de dermatología, radiología, “curiosidades”, etc. (¡Ojo! pidiendo permiso) y también para guardar fotos de documentos, ECG, espirometrías, etc.
• Pediatría. Los campos incluidos en el grupo “Pediatría” son campos numéricos que reciben un trato especial (como no podía ser de otra forma :-), pues los datos introducidos se comparan internamente con unas tablas de edad y sexo, determinando así los percentiles a los que corresponden los pesos y tallas introducidos, en comparación con la población general. Estos percentiles no se observan en los protocolos, sino a través de la consulta de DGPs, donde además se pueden ver los gráficos de crecimiento.

1. ¿Para qué queremos el protocolo?

1.  ¿Qué datos deseamos que se registren?
2.  ¿Qué tipo de campos son los más convenientes?
3.  ¿Están definidos los DGPs necesarios? ¿Y las tablas de contraste?
4.  ¿Cuántas carpetas conviene crear?
5.  ¿Dónde colocamos los campos?
6.  ¿Debe haber alguno obligatorio?
7.  ¿Cuáles se deben ver en el curso descriptivo?
8.  ¿Y en la consulta plana?
9.  ¿Convendría asociarle un informe imprimible?

Los protocolos pueden intercambiarse como cromos y en disquete, a través de una intranet como la del Insalud o por Internet. De esta forma el trabajo es intercambiable de uno a otro centro y las mejoras y nuevas ideas pueden ofrecerse al resto de los OMIzados.
El puerto de embarque y desembarque es el subdirectorio IMPEXP, alojado a su vez en el directorio OMIAPW del disco duro local o el del servidor, según sea nuestra configuración de trabajo. Este “puerto” es utilizado por el programa también para otros menesteres diferentes del intercambio de protocolos, por lo que deberemos saber que la información relativa a lo que ahora nos interesa, se almacena en 5 archivos: Iddco5.tps, Iddco6.tps, Iddcol.tps, Iddta2.tps, Iddtau.tps, que serán los que habremos de copiar ¡siempre juntos! para el trasvase de protocolos de un sitio a otro.

Para exportar un protocolo, una vez situados en OMI-PRO, simplemente lo iluminamos en la lista y pulsamos el botón correspondiente y se nos pedirá la confirmación de nuestra intención.
Al finalizar el breve proceso de exportación podremos continuar con más protocolos y cuando hayamos acabado, copiar los archivos tps comentados a un disquete, por ejemplo, y más tarde meterlos en el subdirectorio IMPEXP del ordenador de nuestra vecina y, una vez allí, importarlos siguiendo la maniobra contraria: abrimos OMI-PRO, pinchamos en el icono “Importar Protocolos” y se nos mostrará la lista de protocolos importables para que vayamos eligiendo uno a uno los que nos interesen.
 

Nota: antes de importar se nos pregunta si queremos copiar los DGPs y luego también las tablas de contraste (si las hubiera). En el primer caso es una mentirijilla, pues salvo que el equipo de destino contenga los DGPs (iguales códigos) que vienen marcados en el protocolo, éstos no se copiarán. Las tablas sí se importan correctamente.
 

EXPLOTACIÓN DE LOS PROTOCOLOS CON OMI-EST Y OMI-AD

Al igual que en caso de los DGPs, la explotación estadística de los protocolos será tratada en profundidad en el fascículo monográfico que se dedicará a la explotación de datos. Como adelanto comentaremos que también en este caso puede realizarse desde OMI-EST o convirtiendo los datos con OMI-AD.
OMI-EST dispone de un apartado específico para la estadística de los protocolos que permite su estudio por separado del resto de información. Es un buen lugar donde sacarle partido a los datos introducidos por medio de tablas de contraste y otros campos de información, excepto los de texto e imagen que no son explotables. Podemos también circunscribir la búsqueda a un determinado rango o dato concreto, según el tipo de campo seleccionado e incluso establecer entre ellos relaciones booleanas (AND/OR). También podemos añadir filtros provenientes de la ficha administrativa, como sexo, cupo, edad, etc.
Si usamos el módulo OMI-AD, exportaremos a IMPEXP una tabla en formato TXT en la que se unirán las tablas originales del protocolo elegido con la de pacientes y la de episodios. Los campos estarán separados por “pipelines” (|). Este modo de explotación permite búsquedas más complejas pero precisa de unos conocimientos informáticos medio-avanzadillos del listo que se meta en harina.

QUÉ SON Y PARA QUÉ SIRVEN

Las plantillas, además de un material ortopédico últimamente en desuso, son documentos que podemos utilizar para facilitar nuestro trabajo, tanto en la consulta como en el área administrativa. Podemos diseñar plantillas con consejos para los pacientes acerca de su enfermedad o de un procedimiento, informes clínicos o administrativos, etc. La lista de posibilidades es interminable, todo depende de nuestra imaginación. Cuanto mejor manejemos el procesador de textos mejores serán los resultados. Si hay algún esforzado que se lo “curre”, se pueden incluir formularios, macros, etc. que nos harán más fácil la tarea. El objetivo es erradicar los papeles de nuestras consultas, sólo necesitamos folios en blanco para imprimir nuestras creaciones, de forma que el bolígrafo se emplea únicamente para firmar.
OMI emplea MS Word como procesador de texto. Para poder utilizar esta herramienta debemos tenerla instalada en nuestro ordenador. Si queremos comprobar si esto es así, tras abrir OMI-AP, pulsaremos en la barra de menú de la pantalla inicial el icono correspondiente.
Aparece la pantalla de la versión de Word que tengamos en nuestro disco duro. Podemos utilizarlo para escribir lo que queramos, pero para cerrarlo, si hemos entrado desde OMI, hay que ser un poquito cuidadosos: no podemos utilizar el camino habitual, porque el programa se puede quedar “colgado”, sino que habrá que pulsar Archivo => Guardar y volver a OMI (tiene una cara sonriente e ictérica) o a través del teclado, pulsando Ctrl + Z. 
 
 

Aunque desde el principio estamos hablando de plantillas, el término correcto en OMI es el de Informes, que además pueden estar asociados a un protocolo o no. Y precisamente estos últimos son, en realidad, las plantillas de marras. Lo vamos a ver más claro al explicar cómo se diseñan; para ello tenemos que abrir OMI-PRO...
 

DISEÑANDO PLANTILLAS (OMI-PRO)

Si hemos abierto OMI-PRO, iremos a Gestión => Informes  para llegar a los ídem. Vemos que los hay de 2 tipos: Asociados a protocolos y No asociados (Plantillas).
 
 

Comenzaremos por estos últimos.

Informes no asociados a protocolos (Plantillas)

Al seleccionar esta opción nos aparece una pantalla en la que vemos las plantillas que hay creadas -si es la primera vez que entramos no habrá ninguna-. En ella podemos Añadir y Borrar plantillas, así como Modificar su descripción.
 
 
 

Al Añadir, el programa nos lleva a MS Word y nos presenta un documento en blanco en el que existe la posibilidad de escribir, insertar imágenes o lo que creamos conveniente. OMI-PRO, además, nos permite incluir una serie de campos importados de la base de datos del programa, para personalizar las plantillas.
 
 

Iremos a Herramientas => Lista Campos de fusión OMI o, más rápido, pulsar la tecla F6. Aparece una ventana donde podemos elegir Funciones (varios tipos de fecha) y Datos del paciente, como nombre, apellidos, episodios, etc.
 
 

Si queremos seleccionar algún campo, podemos buscarlo con la barra de desplazamiento o simplemente pulsando en el teclado la letra inicial, el programa selecciona el primer campo que empiece por esa letra. Estos campos se van insertando en el punto del texto en el que tengamos situado el cursor. Si cerramos adecuadamente (“Cerrar y volver a OMI”) y aceptamos guardar las modificaciones ¡habremos creado nuestra primera plantilla!. En la nueva ventana, Lista de informes no asociados (Plantillas), aparece ahora un número que el programa asigna de forma correlativa a medida que se crean las plantillas, la descripción de ésta y una letra M o A, según sea una plantilla sólo para el personal sanitario o también para el administrativo.
 
 

Si queremos modificar una plantilla -más de un presidente de equipo de fútbol lo está deseando- la seleccionaremos y luego haremos clic en Elegir o doble clic en su descripción.
El programa le asigna un nombre a cada plantilla, por ejemplo: N1000001.doc; la N es de “No asociado” y el resto es un número que va aumentando al ir añadiendo plantillas.

Informes asociados a protocolos

Para crear estos informes seleccionamos: Gestión => Informes => Asociados a  protocolos. Nos lleva a una pantalla con la lista de los protocolos que utilicemos en nuestro centro. Si elegimos uno, nos aparece una nueva pantalla en la que podemos asociar hasta nueve informes a ese protocolo. Al señalar uno y hacer doble clic o Elegir, nos aparece una pantalla para darle un nombre -entrar descripción del informe en terminología OMI-, al aceptar nos lleva a Word, presentándonos un documento en blanco, en el que de nuevo podemos ser todo lo creativos que queramos. El programa nos permitirá, a través de  Herramientas => Campos de Fusión OMI (o F6) Añadir, como en las Plantillas, Funciones y Datos del paciente, pero ahora también podemos incluir información obtenida del protocolo con el que está asociado, por ejemplo, el peso, talla, etc.
 
 

Cuando hayamos terminado, si lo guardamos adecuadamente -a través de Archivo => Guardar y volver a OMI-, ¡tendremos nuestro primer informe asociado a un protocolo!. Como hemos comentado, podemos asociar hasta 9 informes diferentes a cada protocolo. El programa les asigna un nombre, en el ejemplo algo así como A1000001.doc. La A es de Asociado, el primer 1 es el número de informe (hasta 9) y el 000001 corresponde al número de protocolo.
 Los 2 tipos de informes quedan guardados en el disco duro local o del servidor, según los casos, en el subdirectorio INFORME del directorio OMIAPW.
 

 TRABAJAR CON PLANTILLAS (OMI-AP)

Al pulsar el icono correspondiente al procesador de texto (los folios con una letra a en rojo), sus funciones varían dependiendo de la pantalla desde la que se haga:
? Pantalla inicial. Nos lleva a Word, ofreciéndonos un documento en blanco.
? Pantalla de Lista Pacientes. Si hemos abierto las Herramientas, como venimos recomendando desde el primer fascículo, tendremos acceso a la Lista de Plantillas al hacer clic en el icono asociado al procesador. Si el usuario es un administrativo, sólo verá las Plantillas administrativas, mientras que si es sanitario verá éstas y las de Méd/Enf. Si cualquiera de los usuarios desea acceder al procesador, debe pulsar el icono de la tijera: Sin plantilla (no me pregunten por qué).
 
 

Pantalla de Apuntes o de Episodios. En cualquiera de las dos podemos añadir una plantilla (informe no asociado a protocolo), del mismo modo que creamos una orden médica, una prescripción, etc. Como es algo que hacemos a diario, no insistiremos para no aburrir. Al añadir la plantilla aparece la pantalla de MS Word, pero ahora en el documento aparece el texto que escribimos en la plantilla con datos relativos al paciente, nombre, edad, etc., con cuya historia estamos trabajando. Podemos modificar es texto a nuestro antojo, imprimirlo, etc. Para volver a OMI, ya sabemos el camino: Archivo => Guardar y volver a OMI. El programa nos preguntará si queremos guardar las modificaciones, es decir, si deseamos que quede un registro en el episodio correspondiente desde el que hemos entregado la plantilla. Después nos preguntará si queremos que sea un informe definitivo, si “confirmamos” ya no podremos cambiar el documento que vamos a guardar, mientras que si respondemos No, podremos volver abrir el documento y modificarlo si fuera preciso. En el episodio correspondiente quedará grabado el nombre de la plantilla junto a la fecha y el código del profesional. Si más tarde quisiéramos acceder al documento, bastaría con hacer doble clic en ese registro en la pantalla de Apuntes o de Episodios y Curso descriptivo.
 

 TRABAJAR CON INFORMES ASOCIADOS A PROTOCOLOS (OMI-AP)

Cuando estamos trabajando con un protocolo o simplemente lo consultamos, el programa nos da la posibilidad de imprimir un informe asociado. Para esto hay que pulsar el icono de la impresora que se encuentra en el ángulo inferior izquierdo de todas las pantallas de protocolos. También puede hacerse desde la pantalla de Protocolos: tendremos que elegir un protocolo y pulsar el botón de la impresora de la esquina superior izquierda.
 
 

Cualquiera de los dos caminos nos lleva a una pantalla en la que se puede elegir cualquiera de los informes que haya asociados a ese protocolo. Al seleccionar uno, nos lo muestra en Word y sólo hay que imprimir, aunque si quisiéramos podríamos modificarlo a nuestro gusto. Estas funciones también son accesibles desde las opciones de modificación y consulta de protocolos que se explicaron en el capítulo correspondiente. Si utilizamos las flechas que se encuentran en la parte inferior izquierda de las pantallas de protocolos, podemos acceder a otros realizados en fechas anteriores o posteriores al que estamos consultando o modificando, pudiendo también imprimirlos -siempre de uno en uno-.

Se trata de un tema peliagudo y delicado. 
Exportar es fácil, sólo tendremos que seleccionar los documentos que nos interesen del subdirectorio INFORME que se encuentra en el directorio OMIAPW y enviarlos a donde deseemos, por ejemplo un disquete. 
Para importar, el proceso es al revés pero más complicado. Se envían los documentos al subdirectorio INFORME -¡cuidado!, cabe la posibilidad de que “machaquemos” las plantillas que tengamos previamente creadas si coincidiese el nombre del archivo-. Pero aún hay que dar más pasos, a saber:
1. Se abre OMI-PRO. 
2. Procedemos a Añadir una nueva plantilla, creando la descripción correspondiente.
3. Al aparecer la pantalla de Word con un documento en blanco abrimos, además, el documento del subdirectorio INFORME que queremos importar.
4. Seleccionamos todo el documento -lo más fácil es utilizar el atajo de teclado Ctrl+E- y después lo copiamos, con Ctrl+C o clic derecho de ratón => Copiar.
5. Cerramos el documento original y pegamos el texto en el documento en blanco, con Ctrl+V o clic derecho => Pegar. 
6. Cerramos adecuadamente y ya hemos importado nuestra primera plantilla.
 

Nota final: si ha llegado usted desde el principio del fascículo hasta aquí de un tirón, simplemente NO nos lo creemos.
________________________________________________________________________