Si ha seguido con atención los fascículos precedentes y le han servido de algo, ya sabe usted utilizar el ordenador para casi todo lo que es la actividad diaria en un centro de salud: incluir pacientes nuevos en el archivo de historias clínicas, añadir apuntes, prescripciones, vacunas, bajas laborales, protocolos, etc. a una historia y hasta será capaz de elaborar planes personales para uno o todos aquellos pacientes que tengan determinadas características. 
En este fascículo vamos a intentar -se los juro, de veras- explicar cómo se lleva a cabo, con el programa OMI, el grupo de actividades que queda englobado en el epígrafe ÓRDENES CLÍNICAS (OO. CC.). Éstas incluyen pruebas de laboratorio, de radiología, interconsultas y procedimientos diagnósticos (por ej. electrocardiogramas) o terapéuticos (por ej. vendajes o curas).
Las actividades a las que nos referimos, generan mucho trabajo, y montañas enormes de papel, en el centro, tanto para el profesional que las solicita, como para otros sanitarios que tendrán que realizarlas, el personal administrativo que tendrá que citarlas o el propio paciente que habrá de seguir y memorizar todas las indicaciones que le demos. A menudo, el circuito de estas peticiones ha sido uno de los rompecabezas más difíciles de resolver para el sanitario ordenado y “apañao” que trabajaba con la historia de papel.

Pues bien, la historia clínica informatizada puede agilizar la gestión de las órdenes clínicas al facilitarnos la petición y citación de las mismas y el registro y consulta de sus resultados. Trabajar con ellas desde OMI-AP es relativamente sencillo -aunque explicarlo quizás no lo sea tanto- por lo que cualquier profesional, tanto administrativo como sanitario, deberá conocer su funcionamiento. Inicialmente puede parecer que se pierde demasiado tiempo para el escaso beneficio que se obtiene, pero a medida que nos acostumbramos a solicitar pruebas a través del programa y a registrar los resultados “como Dios manda”, comenzamos a ver las ventajas, porque otra cosa no, pero por lo menos pone un poco de orden en lo que podría ser un cajón “desastre”.

Lamentablemente, para gestionar estas OO. CC. es necesario adentrarnos en otro módulo del programa, OMI-OME u OMI-Órdenes médicas, apto sólo para personas con infinita paciencia y perseverancia y que tengan una ligera inclinación hacia el masoquismo como nosotros mismos. Mientras que la gestión de OO. CC. desde OMI-AP deben conocerla todos los profesionales, la parte de OMI-OME sólo es necesario que la conozcan y dominen un par de “enteraos” que deben pulirla y darle esplendor. Si usted puede, encárgueselo a un compañero, pero si no tiene más remedio que ocuparse usted mismo de este asunto, pida un par de días libres, siéntese delante del ordenador con una bebida y una tortilla de pastillas de paracetamol y dispóngase a sufrir.

ÓRDENES CLÍNICAS DESDE OMI-AP

En OMI-AP, el icono asociado a las órdenes clínicas -antes órdenes médicas-, un mazo de juez, está accesible desde la mayor parte de los apartados de la historia clínica.
 

Vamos a intentar exponer cómo se trabaja en el día a día con ellas. Para empezar, podemos familiarizarnos con este apartado del programa utilizando las pruebas (radiología y laboratorio) o los procedimientos, tal y como aparecen en OMI y utilizando algún paciente de prueba, ¡que no se quejará!, para solicitarle las analíticas, radiografías, etc. que deseemos. Pero en cuanto comencemos a trabajar de forma rutinaria con las OO. CC. será imprescindible que alguna persona del centro, con ayuda de las explicaciones que aparecen en la última sección de este fascículo, se convierta en mártir y las organice desde OMI-OME. 

SOLICITAR UNA ORDEN CLÍNICA

Se pueden solicitar OO. CC. tanto desde la pantalla de Apuntes como desde la de Episodios y Curso Descriptivo, e incluso desde el Tapiz. 
Desde Apuntes seleccionaremos un episodio ya creado o añadiremos uno nuevo y haremos clic el icono de OO. CC. (el del mazo) que hay en la parte inferior izquierda de la pantalla. Al pinchar se nos ofrecerá un menú desplegable, en el que escogeremos la opción deseada.
 

En la pantalla de Episodios, tras de escoger uno ya creado o añadiendo uno nuevo, haremos clic en el botón “Añadir” situado en la parte inferior derecha. Después de solicitarnos la fecha de entrada de curso descriptivo, aparece la siguiente pantalla, que es la misma que se muestra al  solicitar una orden desde el Tapiz:
 

CREAR UNA ORDEN CLÍNICA

Una vez seleccionada la O.C., deberemos elegir el tipo de orden. Existen 5 tipos, a saber: Laboratorio, Radiología, Interconsultas, Procedimientos Diagnósticos y Procedimientos Terapéuticos, representados respectivamente por los siguientes iconos: una jeringuilla, unos pulmones, una pareja de profesionales sanitarios, un microscopio y una sala con una camilla. Además hay un 6º tipo que se llama “Órdenes Clínicas”, que agrupa a todas. Si marcamos esta última opción nos llevará a la pantalla siguiente:
 

Aquí pincharemos en el icono correspondiente a la O.C. que deseemos. Si hubiéramos marcado cualquiera de las otras opciones (desde las pantallas de Apuntes o Episodios), nos habría llevado directamente a la orden clínica correspondiente, evitando la pantalla de selección.

En el caso de las órdenes de laboratorio nos encontraremos las pruebas y perfiles (peticiones que agrupan varias pruebas, p. ej. hemograma) de laboratorio que haya diseñados en nuestro OMI-OME. Si hemos sido aplicados, podemos encontrar nada más entrar una carpeta, la Plantilla de Analítica, que facilita las peticiones (se crea desde OMI-OME y ya veremos más detalles). 
Aunque distintas visualmente, las pantallas de las diferentes órdenes clínicas contienen las mismas subdivisiones: 

• Cabecera de la petición, en la que encontraremos la fecha de petición de la O.C. (que es la del curso descriptivo y que no se puede modificar), el profesional emisor de la orden y el profesional receptor de la misma, ambos son modificables -se puede crear un médico “virtual” que se llame Médico externo o similar, para que sea el emisor de órdenes que nos interesa registrar pero que no hemos solicitado nosotros, sino otros profesionales, por ej. especialistas, urgencias, etc.-. Más abajo debemos cumplimentar el lugar de realización de la prueba. Al pinchar el interrogante situado a la derecha, se muestra una pantalla donde escoger el lugar de realización. Si no aparece en la lista, podemos crearlo; no se detenga porque al añadir un laboratorio, hospital, etc., le pida un código que usted desconoce, por ahora se pueden añadir sin ningún problema. Le recomendamos un poco de orden; para ello, conviene que siempre sea la misma persona la que añada nuevos centros de derivación a la lista de los seleccionables. 

• Motivo de la exploración, que en algunas de las peticiones se llama Observaciones.  Este apartado corresponde a la información que damos al profesional que finalmente realizará la O.C. Es muy práctico utilizar el sistema de seleccionar el texto libre del apunte de ese episodio (clic con botón izquierdo y arrastrar), copiarlo (Ctrl + C) y pegarlo en este apartado (Ctrl + V). Nos ahorramos repetir el texto. Pruébelo, le gustará...
• Realización de la prueba, que es el paso que más varía entre las distintas órdenes clínicas. En las peticiones de laboratorio, radiología e interconsulta nos reclamará que indiquemos la prioridad de la petición (urgente, preferente o normal) y la fecha de realización (aproximada, exacta o según agenda). Por defecto aparecerá en “Normal” y “Según agenda”. Si elegimos aproximada o exacta, demandará más información. En las órdenes de laboratorio pedirá el lugar de realización de la prueba (en el centro indicado para la extracción o en el domicilio del paciente) y en las peticiones de interconsulta nos preguntará el tipo de petición (2ª opinión, diagnóstico, diagnóstico y tratamiento, seguimiento o tratamiento). Por último, en las peticiones de procedimientos diagnósticos o terapéuticos, nos solicita la opción de realización (el mismo profesional en ese momento, otro profesional durante la misma visita o citarla para otro día). Esta última posibilidad es muy interesante en el caso de los procedimientos terapéuticos, porque al marcarla aparece un nuevo campo, donde reseñar el número de sesiones que creemos necesarias para ese procedimiento (por ej. 7 días para 7 inyectables: al citar este procedimiento terapéutico, podremos citar las 7 sesiones a la vez).
• Por último, la exploración solicitada. Como ya mencionamos al hablar de la organización en OMI-OME, las peticiones, excepto las interconsultas, que vamos a ver a continuación,  están jerarquizadas según el modelo “Orden à Capítulo à Prueba o perfil”. 

• Una vez hecha la petición, ya no podremos añadir nuevas pruebas, sino que habrá que repetir todo el proceso. Esto puede ser poco molesto si hemos pedido un hemograma y se nos ha olvidado una radiografía de tórax, pero resultará engorroso si lo que se nos ha olvidado es una bioquímica. Aquí habremos de borrar la petición solicitada y volverla a construir, ya que genera problemas en el laboratorio la existencia de 2 peticiones para el mismo paciente en el mismo día.

INTERCONSULTAS

Llegado este momento, le explicaremos cómo se organizan las órdenes de interconsulta.  Una vez escogida la petición nos lleva a la pantalla del mismo nombre:
 

Aquí, además de ver las subdivisiones de las peticiones de OO. CC. que hemos comentado previamente (la cabecera de la petición, el tipo de petición, el motivo de la interconsulta o los datos de cita), encontramos algunos apartados nuevos que son específicos para esta solicitud: el tipo de prueba demandada, el lugar en el que se realizará la interconsulta, la especialidad a la que derivamos el paciente y por último, el especialista. Todos estos apartados tienen situado a la derecha un interrogante (excepto en el caso del especialista, que podremos escribir como texto libre). Si pinchamos en cualquiera de ellos, nos dará la lista correspondiente de opciones, con sus consiguientes posibilidades de añadir, modificar o borrar. 
Dicho esto, tenemos 2 opciones:
· La primera es hacer la elección manual. Elegimos la opción deseada de cada uno de los apartados y al final escribimos (si nos peta) el nombre del especialista al que queremos derivar el paciente.
· La segunda de ellas es más rápida para trabajar, pero requiere un procedimiento previo: la elaboración de algo así como unos Perfiles de interconsulta. Habrá que pinchar en el icono que representa una bombilla amarilla, que nos lleva a una pantalla llamada “Mantenimiento de Pruebas” (en OMI-OME existe una pantalla con igual nombre y que se abre cuando queremos añadir una prueba a un perfil). Si hacemos clic en el botón “Añadir”, nos llevará a “Gestión de Interconsulta”.
 

Podremos elegir especialidad, prueba que solicitamos, centro, profesional y orden (dentro de la misma especialidad). Se pueden hacer tantos tipos de interconsulta como se nos ocurra. Una vez hecha la parte más trabajosa, nos queda lo fácil del asunto: cada vez que queramos pedir una interconsulta, simplemente pincharemos en la bombilla, seleccionaremos la especialidad a la que queremos remitir el paciente y podremos elegir dentro de las opciones creadas, el modelo que más nos interese. Pulsaremos en “Elegir” y se nos habrán rellenado todos los espacios de la pantalla de Interconsulta. Es muy útil para remitir pacientes a especialidades en las que podamos elegir entre varios profesionales o varias consultas, por ejemplo, en nuestro caso, en oftalmología podemos remitir a la consulta de oftalmología habitual o bien derivar al paciente a la específica de agudeza visual. De verdad, es algo como la tónica, cuanto más lo pruebe más le gustará.

IMPRIMIR UNA ORDEN CLÍNICA

Al finalizar, marcaremos el semáforo que ahora aparece intermitente en verde y que antes se encontraba en rojo. Al hacerlo, se activarán los iconos situados debajo de las órdenes clínicas de las que se haya solicitado una prueba (el icono de una impresora con un interrogante encima). Le avisamos que el icono de la impresora que hay a la derecha del semáforo no es para IMPRIMIR, sino para configurar la impresora. Además se activarán también los dos iconos de la parte inferior derecha de la pantalla que están relacionados con la citación, y de los que hablaremos posteriormente, y permanecerá activado el icono de la impresora que está situado en la parte superior izquierda de la pantalla. 
Si es necesario imprimir en papel un volante (para radiología, interconsulta, etc.), hay que pinchar en el icono situado debajo de la orden correspondiente. Se puede imprimir cuantas veces se quiera. Conviene que convenza al laboratorio, servicio de radiología, etc. que le corresponda para que sólo tenga que enviar una copia. Además, aunque en muchas ocasiones se considera necesario enviar cada petición: analítica, interconsulta, microbiología, etc., en un papel diferente (con/sin calco, etc.) sería aconsejable que convenciera a los responsables correspondientes para que el papel fuera siempre el mismo, un DIN-A4 en blanco. Eso facilita mucho el manejo en la consulta: sólo hay recetas y DIN-A4 en blanco. Habrá que tener cuidado si, dentro de un mismo tipo de orden, hubiera pruebas dirigidas a distintos laboratorios del centro (por ej. frotis faríngeo, hemograma y alguna medición de medicina nuclear), entonces habrá que crear tantas órdenes clínicas como laboratorios a los que remitir las muestras.
A Si se le olvida imprimir el volante, o el paciente lo pierde, no desespere (a todos nos ha pasado, nos pasa y nos pasará, salvo que la bendita informática nos evite el papelito de marras). Podrá imprimirlo desde el tapiz de órdenes clínicas (segunda imagen del fascículo), para lo cual tendrá que marcar la petición que no ha impreso y pinchar con el botón derecho del ratón, se abre un menú en cuya parte izquierda está el icono de la impresora con el interrogante. Simplemente con pincharlo y... meter la hoja en la impresora, tendrá su volante.

CITA DE REVISIÓN

Una vez que hemos impreso la solicitud de la orden clínica, tenemos que citar al paciente para la recogida de los resultados (también queda la opción de no citar a los pacientes para los resultados e informarles que les llamaríamos si hubiera algún resultado anormal). Esa cita la puede asignar el personal sanitario, directamente desde la consulta, o ser el administrativo el que la haga. En este último caso, el solicitante podrá señalar si quiere que sea citado en un día exacto, en un periodo aproximado o dejarle libre elección al administrativo).
Si el personal sanitario quiere que sea el administrativo el que cite la revisión, pinchará en el  icono que representa a una hoja con una lupa que hay en la parte inferior derecha de la pantalla de Órdenes Clínicas. Al hacerlo nos llevará a una pantalla llamada “Fijar fecha de revisión”.
 

En ella está marcado por defecto la modalidad “Administración”. Además de poder cambiar el médico receptor de la orden clínica, seleccionará una de las tres opciones de “Fecha de Revisión del paciente” (aproximada, exacta o según agenda) y una fecha y horas aproximadas. Luego veremos como asigna el personal administrativo la cita.
Si, por el contrario, el personal sanitario decide asignar la cita personalmente, tendrá que seguir los mismo pasos, pero en este caso deberá marcar la opción “Citar”. Al hacer esto se desactivará el recuadro de “Administración” y se activarán los dos recuadros inferiores de la figura anterior. En el primero de ellos elegiremos entre qué días queremos asignar la cita de revisión y en qué margen horario. Tras elegir los parámetros de búsqueda, pincharemos en el icono de la hoja y la lupa, y podremos ver las citas disponibles en el periodo escogido y seleccionar la más adecuada.

RESULTADOS DE LAS ÓRDENES CLÍNICAS

Salvo en el caso de aquellos centros con conexión al laboratorio -afortunados ellos-, a los demás nos llegarán los resultados como siempre, en papel. En este caso, lo mejor es introducir los datos “artesanalmente” o, lo que es lo mismo, utilizar OMI-AM de amanuense (es broma). Para ello, entraremos en el Tapiz de Órdenes Clínicas, haremos doble clic en la petición solicitada y nos llevará a la pantalla de Resultado de Analítica.
 

En esta pantalla podemos introducir valores, bien haciendo doble clic en el espacio de la columna “Valor”, situado a la derecha de la prueba, o bien pinchando en el botón “Introducir Valores” que hay en la parte inferior. Para pasar luego de un registro a otro, pulsaremos las flechas del teclado. Además, podemos añadir comentarios a esos registros y decidir si queremos que el resultado sea confidencial (marcaremos Sí en el que hay en la parte superior derecha de esta pantalla).
A En el caso de los procedimientos diagnósticos o terapéuticos y en las peticiones de laboratorio, existe la opción de introducir los datos nada más crear la orden. Para esto, en los procedimientos elegiremos la opción “Yo mismo, ahora” y en las pruebas de laboratorio, marcaremos la opción “Introducir datos ahora”.

A Puede ser MUY ÚTIL anotar un texto breve en el “Comentario del resultado” que vemos en la pantalla, puesto que lo escrito se verá en el curso descriptivo del episodio en cuestión. No caben grandes textos, pero si pequeñas frases que nos ayudarán del tipo de “Rx tórax normal” o “Ferritina baja” o “pimientos biliares altos”. Este comentario se verá en el curso descriptivo en el renglón en el que aparece la fecha y el icono de la orden clínica.

Una vez anotados los resultados, tras Aceptar, OMI nos preguntará si queremos “Cerrar” la orden clínica. Al responder que sí, la orden ya no estará pendiente de resultado y pasará a estar pendiente de ser vista (ya se ocupará el programa de recordárselo).
Si tras “cerrar” la orden clínica volvemos a entrar en ella (por Ej. para informar al paciente del resultado), al salir nos preguntará si queremos dar por “Vista” la orden clínica. Es aconsejable decir que sí, porque en ese caso desaparece de la lista de pendientes del profesional y además Órdenes Clínicas volverá a aparecer desactivado en el recuadro de Pendientes, del tapiz del paciente. Esto es importante porque ahora esta orden aparecerá en la pantalla de Lista de Pendientes del Profesional (recuerden que una de las carpetas de esa pantalla es Órdenes Clínicas). El que aparezca en esa pantalla carece probablemente de interés si el que ha introducido los datos es el propio sanitario, porque ya los conoce, pero puede ser muy útil si ha sido otra persona la que ha realizado ese trabajo (y sobre todo, si hubieran llegado directamente desde el laboratorio a través de una conexión informática).
Las órdenes clínicas pendientes de ver también aparecerán en la esquina superior derecha del Tapiz del paciente (en el recuadro de Pendientes se verá activada la carpeta de Órdenes Clínicas). Esto nos permite saber que está pendiente de ver el resultado de una prueba solicitada.
 

CONSULTAR LOS RESULTADOS DE LAS ÓRDENES CLÍNICAS 

Uno problema muy bien resuelto en OMI: simplemente tendremos que entrar en el Tapiz de Órdenes Clínicas, haciendo clic en el icono del mazo, desde cualquier pantalla del programa y hacer doble clic sobre la petición cuyo resultado queramos ver. Los usuarios de tipo administrativo también tienen acceso a esta pantalla a través de la Lista de pacientes o una de las pantallas más útiles de la agenda, la de Gestión Asistencial, también conocida como la de la “rosquilla verde”. Además, existe la posibilidad de ver la evolución de los valores en el tiempo, pinchando en el icono “Consulta Plana de Analíticas”. Por defecto se nos mostrará una carpeta en la que están ordenados una serie de valores que nosotros consideramos muy importantes: son los llamados Valores Estrella (que podemos configurar en OMI-OME). Si queremos ver otros, iremos a la segunda carpeta, en la que nos aparecen todos los resultados de todas las peticiones (en la parte inferior hay unas flechas que permiten ir hacia delante o hacia atrás en el tiempo).
A Además de configurarse en OMI-OME, los Valores Estrella también se pueden determinar desde OMI-AP. A la derecha del icono de consulta plana de analítica, hay un icono que nos lleva a la pantalla de Lista de Preferencias para consulta de analíticas. 
Por último, debemos recordar que existe la posibilidad de imprimir los resultados de las órdenes clínicas. Para ello entraremos en el Tapiz de Órdenes Clínicas y seleccionaremos con el botón derecho la petición cuyos resultados deseamos imprimir; aparecerá entonces un menú desplegable en el que, a la derecha del icono de imprimir petición, aparece otro que nos servirá para imprimir el resultado. 

Desde el Tapiz de la historia del paciente también es posible acceder a las Órdenes Clínicas, haciendo doble clic en el espacio en blanco de la carpeta correspondiente que se encuentra en la parte superior derecha de la pantalla, junto a Prescripciones, Agenda, etc. Igual que ocurre con éstas, si el título está en gris, es que no hay ninguna orden pendiente y si está en negro es que si la hay.

CÓMO OBTENER LAS “ESTADÍSTICAS” DE DERIVACIONES

Desde OMI-AP, en cualquier pantalla en la que en la barra de títulos encontremos Listados, si pulsamos nos aparece un menú desplegable con la opción, entre otras, de Listado Derivaciones. Si lo abrimos podemos acceder a la Emisión de Volantes, Relación de Derivaciones (radiología e interconsultas) y Generación de datos. Puede ahorrarnos mucho trabajo en el área administrativa. 

CIRCUITO DE ÓRDENES CLÍNICAS. TAPIZ DE ÓRDENES CLÍNICAS

Casi todos los que hayan leído los fascículos previos de OMI-APequeñas dosis, ya habrán creado órdenes clínicas y ya las habrán impreso (a los que no lo hayan hecho, se recomienda la lectura de los capítulos previos). Ahora vamos a hablar del circuito de órdenes clínicas, es decir, del camino que sigue la petición, desde que es solicitada, hasta que el resultado es visto por el profesional. Ese proceso,  que a todos nosotros nos parece algo sencillo y que no genera problemas (ja, ja, ja), es uno de los principales motivos de enfado de nuestros pacientes. ¿Quién no ha recibido quejas sobre si ha llegado o no un resultado de analítica? ¿Qué administrativo no ha cambiado una cita, 2, 3, 4, ó no se sabe cuantas veces? ¿Cuántos pacientes nos preguntan si tenemos la copia de un “analís”?

Para organizar el circuito de órdenes clínicas (y sobre todo para salvarnos de todos esos embrollos), OMI-AP se basa en el camino que sigue la petición. A esta petición, una vez solicitada, se le tendrá que asignar una cita. Tras ello habrá que realizar la orden clínica, esperar el resultado y cuando llegue dicho resultado, esperar a que sea vista por el médico receptor de la petición. Por tanto, podremos hablar de 5 situaciones de las órdenes clínicas dentro del circuito:

• Pendientes de cita.
• Pendientes de realización.
• Pendientes de resultado.
• Pendientes de ser vistas.
• Vistas. 

Esta clasificación se ve claramente si entramos en el Tapiz de Órdenes Clínicas, en cuya parte superior izquierda se muestran 6 iconos que, ordenados de izquierda a derecha, se llaman: Todos, Pendientes de cita, Pendientes de realización, Pendientes de resultado, Pendientes de ver y Vistas. Según vayamos pinchando en cada uno de ellos, iremos viendo las peticiones incluidas en cada apartado. Si es un administrativo el que entra en el tapiz, aparecerán las peticiones pendientes de cita, mientras que si lo hace el personal sanitario, aparecerán “Todas” las peticiones. En ambos casos pueden ver el resto de los iconos.

Ya hemos comentado en varias partes de este fascículo la importancia que tiene el Tapiz de Órdenes Clínicas: nos informa de todas las peticiones que le hemos solicitado al paciente y además nos permite un fácil acceso a los resultados a través de la Consulta Plana de Analíticas. 

El camino más rápido para la citación de órdenes clínicas es crear una agenda de sala de extracciones para ir asignando los huecos a los pacientes, según se vaya solicitando, crear una agenda de llegada de resultados e ir citando a los pacientes para la revisión en la agenda del médico o enfermera correspondiente. Es lo más fácil, sobre todo en aquellos centros que no disponen de la posibilidad de recibir los resultados “informáticamente”, pero nos dejará las órdenes clínicas “en el espacio virtual”, sólo sabremos que se han pedido y que han llegado. Cuando se produzca la conexión con el laboratorio se deberán seguir todos los pasos que a continuación vamos a mencionar, con lo cual, lo lógico es realizar bien el circuito desde que tengamos instalado OMI, y eso que tenemos adelantado. 

CITACIÓN DE ÓRDENES CLÍNICAS: PERSONAL ADMINISTRATIVO

Una vez que el personal sanitario ha configurado la petición de orden clínica y ha señalado (o no) que quiere una cita de revisión, remitirá al paciente al área administrativa o UNAD. Una vez allí, el personal administrativo buscará al paciente en la Lista de Pacientes y pinchará en el icono de órdenes clínicas (el famoso mazo), con lo que accederá al Tapiz de Órdenes Clínicas, en el que verá las peticiones pendientes de citación (aunque puede consultar cualquiera de las otras opciones). En la parte superior derecha encontramos un icono que representa un reloj; si pinchamos en él, nos llevará a “Citar OO. CC. a Paciente”.
 

En esa pantalla vemos, en el apartado superior, las órdenes clínicas pendientes de cita y las que están pendientes de resultado y, en el inferior, las citas pendientes ya asignadas. Esta pantalla ofrece la misma información que el recuadro inferior derecho del Tapiz de Órdenes Clínicas.
Si marcamos cualquiera de las órdenes clínicas pendientes de cita o de resultado y señalamos el icono de “Visualizar”, nos llevará a la pantalla de “Estado de Orden Clínica”, en la que nos informará de los datos de la orden clínica y de si el personal sanitario ha solicitado una cita de revisión o si ya la ha asignado.

Si ahora pinchamos el icono de Actividades Pendientes, nos llevará a la pantalla de Actividades Recibidas No Realizadas. A esta misma pantalla se accederá desde el Tapiz de Órdenes Clínicas, pinchando el icono que hay en la parte superior derecha del tapiz (representa una claqueta de cine con una flecha que entra en ella; el icono con la flecha hacia fuera está desactivado para el personal administrativo).
 
 

En esta pantalla vemos 3 tipos de actividades. Las 3 se tratan prácticamente igual. Primero se selecciona la actividad pendiente de realizar y tras ello se pincha en el icono de “Realizar Acción”

• En rojo, Citar O. C. Administrativo. Incluye todas las órdenes de laboratorio pendientes de citar. Nos llevará a “Asignación de Citas” y sólo nos dejará asignar la cita a una agenda cuyo código sea el de análisis clínicos, o sea, el 050 (la asignación de códigos de los usuarios/agendas se hace desde OMI-GUR).
• En azul, Citar Rev Administrativo. Asignará una cita lo más aproximada posible a la indicada por el personal sanitario (para lo cual, previamente habrá visualizado la orden pendiente). 
• En morado, Entregar D. Administrativo. Se refiere a la entrega de volantes. En este caso realizar la acción consiste en imprimir el volante. (Si el personal sanitario lo ha entregado, no aparecerá)

• Antes de terminar este apartado, debemos recordar que el personal administrativo puede “pedir” órdenes clínicas. Para ello pinchará en el icono que representa un cuaderno con un lápiz, que está en la parte superior central del Tapiz de Órdenes Clínicas. Tras solicitarle un código CIAP y una fecha de episodio y de curso descriptivo, aparecerá la pantalla de Órdenes Clínicas, en la que elegirá la orden apropiada. 

CITACIÓN DE ÓRDENES CLÍNICAS: PERSONAL SANITARIO

Si es el personal sanitario el que asigna la cita, lo podrá hacer directamente desde la pantalla de órdenes clínicas o desde el tapiz de órdenes clínicas. 
En el primer caso hay que tener en cuenta que, tras pinchar en el semáforo, se activaban varios iconos; uno de ellos, el situado en la esquina inferior derecha, representa una claqueta de cine, que nos llevará a la pantalla de actividades generadas, en la que sólo veremos las peticiones del día. Si por el contrario se entra desde el tapiz de órdenes clínicas, deberá pinchar en el icono de la claqueta con la flecha hacia fuera (tareas generadas).

• Recuerde que este icono estaba desactivado para el personal administrativo y que ahora la pantalla, aunque contiene básicamente la misma información, se llama de forma distinta. Para comprender estas diferencias hay que pensar en quién genera las peticiones (el personal sanitario) y quién las recibe para asignarles cita (el personal administrativo).

• Añadir o quitar consejos (recuerden que es posible asignar consejos a las pruebas). Desde esta pantalla también está permitido enlazar consejos a los perfiles y que el personal sanitario añada consejos a las peticiones, sin asignar la cita. 
• Añadir o quitar comentarios, con idéntico funcionamiento que los consejos, aunque en este caso, no hay una base de comentarios.

CONFIGURACIÓN DE ÓRDENES CLÍNICAS: OMI-OME

ORGANIZACIÓN DE OMI-OME

Las órdenes clínicas están organizadas en 3 niveles, de menor a mayor especificidad. El primer nivel es el de ORDEN. Existen 5 tipos de órdenes clínicas:
· Órdenes de Laboratorio.
· Órdenes de Radiología.
· Órdenes de Interconsulta.
· Procedimientos diagnósticos.
· Procedimientos terapéuticos. 

En OMI-OME se organizarán 4 de estos tipos. Las órdenes de Interconsulta se diseñan directamente desde OMI-AP y las trataremos más adelante. 
El segundo nivel de organización es el de CAPÍTULOS y el tercero el de PRUEBAS. Las pruebas de laboratorio pueden agruparse en PERFILES (por Ej. el hematocrito es una prueba y el hemograma, en el que se juntarán hemoglobina, hematocrito, leucocitos, etc., es un perfil). Cada una de las pruebas puede estar englobada en más de un perfil (por Ej., la glucosa puede estar en un “perfil básico” y a su vez en un “perfil diabético”).

APARIENCIA DE OMI-OME

Una vez abierto OMI-OME e introducido nuestro nombre de usuario y contraseña (como en otros programas de apoyo, no todos los usuarios tendrán acceso a OMI-OME, ya que cualquier “metedura de pata” afectaría gravemente al resto de los usuarios) veremos una pantalla:
 

Se muestran 7 iconos, además del de la puerta para salir, que, de izquierda a derecha, corresponden a: Laboratorio, Radiología, Procedimientos Diagnósticos, Procedimientos Terapéuticos, Sin Asignar, Consulta Plana de Analítica y, finalmente, Plantillas. Haciendo clic con el botón izquierdo del ratón, entraremos en ellos. También podremos acceder a través del menú “Gestión Órdenes Médicas”
En las distintas órdenes, como ya hemos comentado, existe una organización similar. Una vez que accedemos a cualquiera de ellas, vemos pantallas similares a la siguiente (corresponde a las órdenes de laboratorio):
 

Aquí vemos, además del título de la orden con la que estamos trabajando, tres recuadros. El superior izquierdo está constituido por los capítulos en los que se ha subdividido la orden. En el inferior se muestran las pruebas y perfiles asociados al capítulo seleccionado (en la figura está marcado el capítulo HEMATOLOGÍA de las órdenes de LABORATORIO y se observan  distintas pruebas y perfiles). En el lado derecho de la pantalla aparecen las pruebas asociadas a perfiles (sólo se verán cuando tengamos señalado un perfil en el recuadro inferior izquierdo). 

CREAR, MODIFICAR Y BORRAR CAPÍTULOS

Para añadir un capítulo haremos clic en el botón correspondiente, situado en la parte inferior del recuadro de capítulos, y aparecerá la siguiente pantalla:

Que está subdividida en 2 partes. En la superior nos piden un Código y un Título. En la inferior podremos añadir un código CIAP e indicar si el capítulo está vigente o no. Cuando decidimos que el capítulo no está vigente, desaparece de la orden en la que estemos trabajando y aparecerá en “Capítulos SIN ASIGNAR” (el icono que representa una equis roja). 
Se pueden crear capítulos desde cualquiera de las órdenes y desde “Capítulos sin asignar”. Cuando lo hagamos desde las órdenes, queda directamente asociado a la orden en la que estamos trabajando, mientras que si lo hacemos desde “Capítulos sin asignar” (y queremos que este vigente) al “Aceptar” la creación del capítulo, nos preguntará a qué tipo de orden lo queremos asociar. 
Para modificar un capítulo nos volverá a aparecer la misma pantalla que al añadir. Sin embargo ahora el código estará deshabilitado, pues no se puede cambiar. Sin embargo, sí podemos variar el nombre del capítulo y su situación de vigencia. 
Si lo que deseamos es borrar el capítulo, primero tendremos que haber eliminado las pruebas que incluía (no es necesario borrar los perfiles).

CREAR, MODIFICAR Y BORRAR PRUEBAS

Para añadir una prueba haremos clic en el botón correspondiente, situado debajo del título Pruebas y Perfiles, con lo que nos aparecerá la siguiente pantalla, dividida en 4 recuadros:
 

En la zona superior vemos el capítulo al que se va a asignar la prueba. En el siguiente recuadro se nos muestra a la izquierda el nombre que le vamos a dar a la prueba y las unidades en las que se va a medir. Asimismo podemos definirla como perfil (la creación del perfil se hace desde aquí, y luego se le añadirán pruebas desde el botón Añadir que hay en la parte inferior de “Pruebas de Perfil”). En la derecha de ese recuadro debemos informar de si el resultado será numérico o de texto. Debajo encontramos otro marco en el que se nos piden los rangos normales de esas pruebas, obviamente sólo en el caso de valores numéricos.
Por último, en la parte inferior nos permitirá unirlo a un DGP (si estuviera creado dicho DGP), añadir un consejo (ver después), asociar un precio de coste y además asociarlo a un código CIAP, correspondiente a los componentes 2 al 6 de la clasificación (ver el fascículo 3 de esta obra).
Una vez rellenados todos estos datos, damos a Aceptar y ya tenemos nuestra nueva prueba. 
Si fuera necesario, más adelante podríamos modificar cualquiera de los datos, incluido el capítulo al que está asignada. 
Por último, para borrar simplemente haremos clic en Borrar. En el caso de aquellas determinaciones que tengan datos almacenados en los pacientes del centro, no se podrá borrar dicha prueba. 

CREAR, MODIFICAR Y BORRAR PERFILES

La creación de un perfil se lleva a cabo de la misma forma que la creación de una prueba. Al hacerlo quedan desactivadas las restantes opciones de la pantalla, salvo el capítulo, el nombre del perfil, el coste y el código CIAP asociado. 
Para modificar se procede igual que en pruebas. Para borrar se señala el botón Borrar que hay en la parte inferior del recuadro. En este caso, aunque haya pruebas de perfil incluidas, sí nos permite borrar todo (las pruebas de perfil, al fin y al cabo, son las “pruebas reales” y mientras permanezcan éstas, los resultados de los pacientes estarán a salvo).

CREAR, MODIFICAR Y BORRAR PRUEBAS DE UN PERFIL

Una vez creado el perfil, podremos añadir pruebas. Haremos clic en el botón “Añadir”, situado debajo del recuadro pruebas de perfil, y aparecerá la pantalla de “Mantenimiento de pruebas”:
 

La elegimos y aparecerá en el recuadro de pruebas de perfil. 
Modificar y borrar no tienen ningún secreto, salvo el detalle de que borrando una prueba dentro de un perfil, no eliminamos la posibilidad de que esa determinación siga apareciendo en otros perfiles.

• El criterio con que se ordenan las pruebas seleccionadas dentro de un perfil, continúa siendo un enigma para nosotros.

• Recuerden que una misma determinación puede estar en distintos perfiles. 

PERFILES GENERALES DE CONSULTA PLANA

Esa lista nos permitirá seleccionar y ordenar aquellos valores de las órdenes clínicas que más interesen al equipo. Los datos serán considerados como “Valores Estrella” y aparecerán si pinchamos en el icono de Consulta Plana de Analíticas del tapiz de órdenes clínicas (ver más adelante).
 

PLANTILLAS

El programa ofrece la posibilidad de crear plantillas de órdenes de laboratorio (sólo de las de laboratorio). Esta solución evita el engorroso camino de ir buscando las peticiones más frecuentes una a una.

La creación de una plantilla es similar a la creación de un protocolo en OMI-PRO (ver fascículo 7). Primero damos nombre a la plantilla que queremos crear, elegimos a continuación el número de carpetas que necesitemos (permite hasta 8) y por último la especialidad que utilizará dicha carpeta. Sólo se puede asignar una plantilla a cada especialidad.

Este último punto es muy importante, ya que cada especialidad podrá elegir un tipo distinto de plantilla según sus necesidades (por un poner, a los pediatras nos importa poco la fosfatasa ácida prostática).
Una vez decidido todo lo anterior, sólo nos queda ir configurando cada una de las carpetas de las que estará formada nuestra plantilla. Haciendo clic en el “Añadir” que hay situado en la parte inferior izquierda y aparecerá la siguiente pantalla
 

OMI nos da la opción de crear 4 tipos de campos: Visto, Título, Rectángulo y Línea; estos 2 últimos sirven para mejorar el aspecto de la Plantillas, poniendo un poco de orden. Además, tenemos que señalar la carpeta en la que queremos colocar ese campo, el color con el que deseamos verlo en la pantalla y su situación. 
Si el tipo de campo escogido es el “Visto”, deberemos luego escoger un código de prueba, pinchando en la interrogación, lo que nos llevará a la siguiente pantalla:

Se ofrece otra lista de pruebas y perfiles, agrupada en capítulos. Después de elegir la prueba que queramos, vemos que se completan automáticamente los campos Campo y Título con el mismo nombre que la prueba elegida. 

Los campos Título, Rectángulo y Línea nos serán útiles para facilitar la lectura de la plantilla y el agrupamiento de las determinaciones.

CONSEJOS PARA LOS PACIENTES

Como ya hemos comentado previamente, podemos asociar consejos a las determinaciones. Esto se realiza desde la pantalla “Determinación Prueba Laboratorio”, que se muestra más arriba, en el apartado “Crear, modificar y borrar pruebas”. En la parte inferior hay una línea de consejo. A la derecha hay un interrogante. Si pinchamos en él, nos lleva a la pantalla de Lista de Consejos para el Paciente:
 
 

Desde aquí podremos elegir la persona que va a dar el consejo (médico, enfermera o administrativo) y el consejo que queremos añadir a la prueba. Habrá algunos que ya estén creados, y además podremos añadir consejos nuevos, modificarlos o borrarlos. 
Es importante señalar quién va a dar el consejo, ya que sólo lo podrán ver, desde OMI-AP, aquellos usuarios del grupo correspondiente

A la Lista de Consejos para el Paciente también aparece si pinchamos en “Añadir consejos” en la pantalla de órdenes generadas.

Esto es todo sufrido lector, si ha llegado hasta aquí, tómese un merecido descanso. Le prometemos que el próximo fascículo será más liviano...
 
 
 
 

Una vez más y van tres con ésta, queremos agradecer al Dr. José Ignacio Oyarzábal Camio su colaboración con los autores de esta obra divulgativa.
 
 

Próxima entrega: HERRAMIENTAS Y OTRAS ESQUINAS