INTRODUCCIÓN

Durante los fascículos previos de OMI-APequeñas dosis, hemos podido conocer las distintas partes del programa y la forma más eficaz de trabajar con él en la consulta diaria. A lo largo del proceso de informatización hay que ir adaptando progresivamente la estructura y las peculiaridades del conjunto de personas que forman cada equipo, a las nuevas formas de trabajar que nos ofrece la informática y en concreto a la historia clínica electrónica. El diálogo continuo dentro del equipo y el conocimiento de las experiencias de otros, evitará duplicidad de los registros y hará fácil lo que en principio puede parecer imposible.

En la etapa previa a la informatización, los sistemas de registro solían ser algo externo a la historia clínica y en muchos casos duplicando la constatación de los datos. Al llegar la historia clínica electrónica, el trabajo diario genera los registros sin tener que recurrir a sistemas específicos: libro de morbilidad, ficheros de edad y sexo, etc. Se entiende que a partir de ahora no se trabaja además para registrar, sino que el trabajo genera automáticamente los registros. Al ordenador se le exige ya, por ejemplo, que nos diga cuántos diabéticos tenemos, que para eso hemos creado el episodio correspondiente, y además que nos muestre cuántos están bien controlados, en función de unos criterios que definamos. Al ordenador se le pide que nos dé la estadística de actividad y que nos enseñe en cualquier momento los pacientes de nuestro cupo, o los desplazados que atendemos, y la frecuentación agrupada por número de visitas, y el gasto en interconsultas, en incapacidad temporal, en farmacia, etc.

Todo esto se pide, se exige por haber hecho el esfuerzo de tener y utilizar un medio, el ordenador, para el fin que sigue siendo el mismo que antes de tenerlo: la atención sanitaria de la población.

La información en esta era tecnológica la queremos ¡ya!, con darle a un botón, a una tecla. A lo largo de las próximas páginas intentaremos explicar cuál es el botón que hay que pulsar para conocer la información que necesitamos y nos puede proporcionar la aplicación.

A lo largo de la historia de OMI y con la continua incorporación de nuevas funcionalidades, la forma de explotación de los datos ha cambiado y son varios los programas que se ocupan de ella, con distintas posibilidades cada uno, como pasamos a ver
 

 

 OMI-EST  (Estadísticas)

El acceso a este módulo de OMI, si es que usted no lo tiene vedado, se realiza, como es imaginable, desde el listado de programas que aparece al pulsar Inicio en la barra de tareas de Windows (la que aparece en la parte inferior) y seguidamente en Programas => OMI-AP para Windows => OMI-EST (Estadísticas).

Tras introducir el nombre de usuario y la contraseña, se accede a una pantalla encabezada por una barra de menús (la que empieza por Archivo) y otra de herramientas o iconos para entrar de forma más rápida en las distintas estadísticas.

Dividimos en tres partes los tipos de estadísticas que podemos extraer de este módulo.

 

I – ESTADÍSTICAS DE POBLACIÓN

Nos permite conocer las características de la población por cupos, conjunta para todo el centro.

Para realizar la estadística por cupos, debemos activar una opción que carece de icono de acceso. Se llega desde la ficha de paciente que aparece en la barra de menú: “Control Pacientes (cupos)”.

Nos muestra los resultados del número de pacientes de todo el centro, específico de cada cupo médico y por grupos de edad o por tipo de paciente. Se pueden imprimir los resultados.

 

ACTUALIZACIÓN DE CUPOS

Con esta opción se puede conocer de forma actualizada el número total de pacientes tipo TIS con médico o enfermera, si los pacientes tienen enfermera asignada, y por tramos de edad. No deja imprimir los resultados.

Tenemos entendido que es realmente TSI (Tarjeta Sanitaria Individual) en vez de TIS, pero lo dejamos como viene en OMI para evitar liarnos.

 

AUDITORÍA DE HISTORIA CLÍNICA

Nos informa de forma global de la población total del centro. Según el número de pacientes que existan en la base de datos, el proceso puede ser más o menos largo. Al final se nos muestra una pantalla con el número total de historias clínicas y tres tablas: la población total por tramos de edad y por tipo de paciente (TIS, desplazados, inactivos, sin derecho a TIS) en la tabla superior, por clase de paciente (activo o pensionista) en la media y por sexo en la tabla inferior. Unos iconos al pie de la pantalla presentan, con distintas formas gráficas, la misma información y es posible llevar estos gráficos a otros programas, guardarlos o imprimirlos (A botón derecho del ratón sobre la imagen). Un icono nuevo, incorporado en la última versión, permite ver e imprimir la pirámide poblacional por edad y sexo.

 

ESTADÍSTICA FICHA DE PACIENTE

A través de este proceso podemos seleccionar una parte de la población, ya sea de una determinada edad, sexo, tipo de paciente, asignado a un determinado profesional, etc. (ver imagen inferior) e imprimir un listado o emitir etiquetas para el envío de cartas.

 

II – ESTADÍSTICAS DE GESTIÓN CLÍNICA

 

ESTADÍSTICAS DE CONDICIONANTES Y PROBLEMAS

Tanto la forma de realizar como de presentar los datos e imprimir informes, es similar a la expuesta a continuación para la estadística de episodios.

 

ESTADÍSTICAS DE EPISODIOS

Lo primero que se nos pide es si queremos hacer la estadística general (para todos los episodios y todos los profesionales) o específica.

Si solicitamos la opción general, nos presentará los datos por códigos CIAP y tramos de edad, o por capítulos de la CIAP y tramos de edad. En ambos casos podemos verlo en tabla o en representación gráfica si pulsamos sobre los iconos inferiores de la pantalla.

A Recomendamos, si se llevan algunos meses trabajando y se han creado un buen número de episodios, realizar la estadística general y ver la representación gráfica en formato 3D (3 dimensiones) de los capítulos de la CIAP.

Si solicitamos la opción estadística específica, hará la estadística de los episodios (abiertos, cerrados o ambos), de todos, uno o varios códigos CIAP, creados por determinados profesionales (no cupos), y todo ello entre las fechas que queramos fijar. La segunda carpeta de la pantalla permite seleccionar el índice de severidad del episodio. Importante: al desmarcar la opción de “Incluir todos los pacientes”, aparece como segunda carpeta la Ficha de pacientes, (ver imagen de esta pantalla en el apartado anterior de estadísticas de población), permitiendo aquí afinar la estadística. Desde esta segunda carpeta sí se puede filtrar por cupo.

Al generar la estadística, nos presenta una pantalla en la que además de indicarnos el número de pacientes que cumplen las condiciones indicadas, podemos configurar el tipo de informe a imprimir. Seleccionaremos los campos a incluir y el orden en el que aparecerán en el impreso. Es posible previsualizar la primera página e imprimir cuando estemos conformes.

Si queremos utilizar siempre el mismo modelo de informe, podemos elegirlo entre los que aparecen ya prediseñados o guardar como plantilla el que hayamos creado.

 

ESTADÍSTICA DE PROTOCOLOS

Pulsando sobre este icono y tras seleccionar el protocolo deseado para hacer la estadística, accedemos a una pantalla (“Lista de Campos”) donde elegir los campos que nos interese explotar. Dependiendo del tipo de campo, las opciones serán diferentes. Si es de tipo Si/No, podremos optar entre una de las opciones, si es numérico o fórmula, marcar los rangos entre los que habrá de hacer la búsqueda, si es tabla, será posible seleccionar cada uno de los valores de la misma, etc. Como en la estadística de episodios, a través de la opción Historia Clínica podremos determinar criterios del paciente. En la segunda carpeta (“Opciones Avanzadas”) marcaremos si deben cumplir todos o alguno de los criterios y seleccionar otros campos para conocer los valores que se han registrado. Tras confirmar la realización de la estadística, se nos muestran los resultados, con la posibilidad de configurar un informe e incluso imprimir etiquetas con el nombre y dirección del paciente, para el envío de una carta, si fuera necesario.

  

ESTADÍSTICA DE ANAMNESIS

Podemos seleccionar los apartados de Anamnesis (alergias, antecedentes médicos, quirúrgicos, ginecológicos, familiares o problemas sociales) que queramos buscar y filtrar por datos de historia clínica. Los datos aparecen en tabla y gráfico en tres dimensiones, que se pueden imprimir; además permite la generación de informes y etiquetas.

 

ESTADÍSTICA DE PRESCRIPCIONES

Este tipo de estadística hace posible evaluar la prescripción de uno o de todos los médicos, ya sean de tipo agudo, crónico o a demanda. Se puede acotar la estadística de las prescripciones entre determinadas fechas. Los resultados nos dan información en tabla y gráfico de las prescripciones realizadas, de las más recetadas y las de mayor coste.

 

ESTADÍSTICA DE ITs

Permite realizar estadísticas de prevalencia e incidencia de los procesos de incapacidad transitoria de cada uno o todos los profesionales, e imprimir un informe estándar.

 

ESTADÍSTICA DE CIAP

Seleccionando profesional, podemos ver el número total de episodios creados entre determinadas fechas y los episodios creados de un código determinado. También las entradas realizadas sobre ellos en el curso descriptivo. Emite informes ordenados por profesional y CIAP, y viceversa.

 

ESTADÍSTICA DE DGPs

Ésta probablemente sea una de las estadísticas de mayor interés, ya que permite interrogar a la base de datos sobre información clínica de los pacientes, teniendo como parámetros el DGP y los episodios.

Se pueden tratar hasta un máximo de 6 DGPs entre unas fechas y unos valores determinados e incluso con un mínimo de visitas en este periodo, y aplicarlo a los pacientes que se encuentren dentro de un rango de edad.

Una vez terminado el proceso, se muestra una carpeta por DGP, con los datos de los pacientes encontrados con los criterios definidos previamente y con la posibilidad de recalcular los DGPs encontrados en los pacientes que tienen o no tienen un determinado episodio y/o condicionante.

Para que sirva de ejemplo, se puede saber el número de pacientes diabéticos de 45 a 70 años con cifras de HbA_1c mayores de 7 y que han acudido al menos una vez en el último año a consulta.

Finalmente, se puede exportar un fichero dgps.dbf que, a diferencia del resto de los ficheros que exporta OMI y por fastidiar, no se coloca en el directorio OMIAPW/IMPEXP del servidor, sino en OMIAPW/DATOS.

 

CÁLCULO DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Basado en el estudio Framingham, se puede realizar con esta herramienta el cálculo del riesgo cardiovascular de los pacientes. Los datos se recogen de las distintas partes de la historia:

-          De DGP la TAS, el colesterol total y el HDL-colesterol.

-          De Episodios, la existencia o no de diabetes (T90), tabaquismo (P17) y la HVI (K87, la HTA complicada).

-          La edad y el sexo, lo “coge” automáticamente.

Las distintas modalidades de cálculo son las siguientes:

-     Individual automático: se indica el número de historia de OMI, el NHC y lo calcula siempre que el paciente tenga los datos registrados, y esté en el rango de edad para el cálculo.

-     Individual manual: se introducen los datos uno a uno lo calcula para ese paciente.

-     Cálculo global: para todos los pacientes, con la posibilidad de colocar un flash o un apunte en Condicionantes y Problemas, a partir de un determinado valor.

Con la última versión, en la barra de herramientas del propio OMI-AP se ha incluido el cálculo automático al pulsar el icono correspondiente.

III – ESTADÍSTICAS DE GESTIÓN DE LA AGENDA

 

 GENERACIÓN DE BASE DE DATOS DE AGENDA (Frecuentación)

Realiza una estadística de la actividad reflejada en la agenda entre determinadas fechas. Imprimiendo un informe estándar, clasificado por profesional y tipo de acto de la agenda, tipo de visita del paciente, (demanda y concertada en centro y domicilio), tiempos de espera y de estancia en consulta y por tramos etarios. Al final hace un recuento total de la actividad del centro. Se puede consultar también la última estadística de este tipo generada. Permite ver e imprimir un gráfico de frecuentación global entre las fechas marcadas.

 

 BASE DE DATOS DE AGENDA (Carga por profesional)

Podemos analizar la carga de trabajo de cada profesional a través de la agenda, indicando incluso el número de pacientes atendidos y pertenecientes al cupo de otro profesional. Muestra además la frecuentación de cada profesional según tipo de paciente (TIS, sin TIS, desplazado, etc.)

 

 EXPORTACIÓN DE DATOS

Permite la exportación de datos globales de cada apartado de la anamnesis, de la base de datos de pacientes, de la agenda, de condicionantes y problemas, y de episodios.

Todas estas exportaciones se pueden hacer también de forma más rápida y completa desde el módulo OMI-AD, que veremos a continuación.

 

  OMI-AD  (Almacén de datos)

 

Tras introducir el nombre de usuario y la contraseña, accedemos a una pantalla que en principio nos muestra sólo 7 iconos en la parte superior.

Este módulo realiza estadísticas y genera automáticamente ficheros en formato dbf para poder vincular a otros programas gestores de bases de datos (MS Access, FoxPro, Dbase, SPSS, etc.) y tratar con ellos los datos obtenidos.

Por requisitos de confidencialidad, en todos los ficheros que genera OMI-AD se han omitido los datos personales del paciente como nombre, apellidos y datos del domicilio, manteniendo como único localizador del paciente el NHC, que es el número secuencial que OMI da a cada paciente cuando se incluye en la base de datos. Esto asegura que sólo en el centro se podrá saber a quién pertenecen los datos exportados. Hay que tener claro que los profesionales de cada centro, y en particular los médicos y enfermeras que atendemos al paciente, somos los responsables de la custodia de los datos que él nos confía.

Las estadísticas de agenda y de la historia clínica se generan en forma de lotes entre fechas, pudiendo ir acumulando los datos desde la generación anterior. El resto de estadísticas no permite indicar periodos, procediendo a borrar y sustituir al lote previo.

A  Si se quiere guardar un lote generado hasta una fecha, basta con localizarlo en el directorio IMPEXP del servidor, copiarlo a otro directorio y cambiarle el nombre (renombrarlo).

Seguidamente detallamos las principales características de cada exportación, indicando el nombre del fichero o de los ficheros que genera y que, como hemos indicado, queda en el directorio IMPEXP del servidor.

 

 ESTADÍSTICAS DE PACIENTES

Exporta la totalidad del fichero de pacientes.

Pacientes: ......................................   PACIENTE. dbf

 

 ESTADÍSTICAS DE AGENDA

Permite únicamente una generación por día.

Agenda: ......................................       AGENDA. Dbf

 

 ESTADÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA

Al pulsar sobre el icono, se despliega una tira que contiene otros siete y que permiten explotar distintos apartados de la historia clínica.

Los indicados con asterisco (*) no tienen icono, pero se accede desde estadísticas locales de la barra de menú 

Condicionantes y Problemas: ........  CONYPRO. dbf

DGPs: ............................................   DGP. dbf

Episodios: ......................................  EPISODIO. dbf

Edos:  * ……………………………..             EDO. dbf

RAM:  * ..........................................    RAM. dbf

Curso clínico:  * ........……………     CURSO. dbf

ITs: ……………………..................    ITS. dbf

Órdenes clínicas: .........................  ORMEDICA. dbf

Prescripciones: ..............................  PRESCRIP. dbf

Vacunas: ........................................   VACUNAS. dff

 

ESTADÍSTICAS DEL APARTADO DE ANAMNESIS

Se despliega también una barra con los apartados correspondientes

Alergias: ........................................   ALERGIAS. dbf

Antecedentes Familiares: ...............  FAMILIAR. dbf

Antecedentes Ginecológicos: ......... GINECOLO. dbf

Antecedentes Médicos: ..................  AMEDICOS. dbf

Problemas Sociales: ....................... PRSOCIAL. dbf

Antecedentes Quirúrgicos: ............. QUIRURGI. dbf  

  

 
ESTADÍSTICAS DE PROTOCOLOS

Este tipo de estadística es diferente del resto. Se genera un fichero con el código del protocolo seguido de la extensión txt. Los campos quedan separados por pipelines (|).

 

ESTADÍSTICAS DE CARTERA DE SERVICIOS

Genera y exporta un fichero con un registro por cada paciente y servicio. Hay que saber que incluye a todos los pacientes que están o han estado alguna vez adscritos a alguno de ellos. Muestra dos campos que son la fecha de alta y la de baja del servicio.

Cartera: ..........................................   CARSER.dbf

 

 GENERACIÓN DE TODOS LOS DATOS

Sólo se debe especificar la fecha final hasta la que se quieren generar. Los ficheros serán los relacionados en cada apartado anterior.

A Si se decide hacer este proceso, debe saber que el tiempo que tarda puede ser de varios días, durante los cuales el sistema estará tan lento que será difícil no pararlo y dejarlo para mejor oportunidad, como por ejemplo un puente y que sea largo.

 OMI-AP  (Atención Primaria)

 

Desde el propio OMI-AP se puede obtener información de los datos introducidos en las distintas partes del programa. Casi toda la explotación se realiza desde el desplegable de Listados incluido en la barra de menú de casi todas las pantallas de este módulo.

 

Visitas realizadas

A través de este apartado, podemos obtener un listado impreso de los pacientes a los que a “visitado” el profesional que determinemos y entre las fechas que nos interese, entendiendo por visita, apunte en la historia clínica. El listado se ordena por fecha y hora, ¡detallada al segundo!

 

Prescripciones emitidas

También, tras elegir profesional y fechas, se obtiene un listado que incluye fecha, nombre del paciente, fármaco y forma de presentación del mismo y tipo de prescripción (aguda, crónica o demanda) y posología.

 

Prescripciones no finalizadas

Ofrece listados de prescripciones activas no impresas, del profesional y entre las fechas indicadas.

 

Prescripciones crónicas

Permite obtener listados de pacientes con medicación crónica pendiente de imprimir entre las fechas que determinemos.

 

Medicamentos entregados

De las recetas emitidas, no de las prescripciones hechas, podemos seleccionar fármaco y fechas entre las que se ha emitido la receta y obtener listados con la información de los pacientes a los que se les ha recetado, incluyendo dirección postal y teléfono de los mismos.

 

ITs emitidas

De forma similar a la indicada en las prescripciones podemos obtener listados de los procesos de Incapacidad Temporal tramitados entre fechas y del profesional que indiquemos.

Paso por alto el apartado sobre emisiones programadas y Vacunas, ya comentado en “pequeñas dosis anteriores del OMI-AP” (fascículos 6, 8, 9 y 11).

 

ITs sin parte de alta

Genera e imprime un listado de los pacientes que se encuentran actualmente en situación de baja.

 

Listado de derivaciones

Desde la pantalla que adjuntamos, se puede solicitar información sobre derivaciones.

 

Listados Cartera de Servicios

Tema preocupante este de la cartera, ya que al igual que la madre, cartera solo hay una, y en cada versión del programa, desde que se incluye esta utilidad desde OMI-AP, la información que proporciona es cambiante. Como esperamos que al llegar este fascículo la versión que tengamos en los centros será la 5.0/01A, pasamos a detallar la información que podemos obtener en cada uno de los apartados que siguen: