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Migraña y menstruación


La relación entre migraña y estrógenos se fundamenta en los siguientes hechos: (1) la migraña es más frecuente en mujeres; (2) la incidencia de migraña aumenta tras la menarquia; (3) los anticonceptivos orales pueden influir en la historia natural de la migraña y (4) frecuentemente los síntomas mejoran durante el embarazo. La menstruación desencadena las crisis en 17% a 45% de las mujeres migrañosas, aunque las crisis pueden aparecer en otros momentos del ciclo (v.g. ovulación, mitad de ciclo) o por otros desencadenantes. Se habla de migraña menstrual (5%-8% de todas las migrañas) pura cuando las crisis sólo se producen desde dos ó tres días antes de comenzar la regla hasta dos o tres días después de terminar ésta.

Las crisis de migraña relacionadas con la menstruación son más frecuentes en caso de migraña sin aura. La migraña menstrual suele comenzar con la menarquia. Es más probable que las migrañosas con crisis menstruales mejoren durante el embarazo respecto a las que tienen migraña sin relación con la menstruación. Se cree que el principal factor desencadenante de este tipo de crisis es la caída de estrógenos que precede a la menstruación, siendo otros factores importantes los relacionados con serotonina y ciertas prostaglandinas.

Las crisis menstruales tienen las mismas características que las no menstruales y responden de igual modo a los mismos tratamientos sintomáticos (AINE y triptanes). Sin embargo, el tratamiento profiláctico de las crisis menstruales es más problemático y el índice de fracasos es mayor. Dicha profilaxis se suele hacer con el uso perimenstrual de aspirina o AINE. También se pueden usar fármacos profilácticos antimigrañosos clásicos (betabloqueantes o flunarizina), bien durante todo el mes o bien de modo perimenstrual, según los casos. En ocasiones, puede ser necesaria la terapia hormonal con estradiol perimenstrual a dosis baja.

Bibliografía

  1. Fettes I. Menstrual migraine. Methods of prevention and control. Postgrad Med 1997; 101: 67-70.
  2. Targa C, Massons J. Estrategias terapéuticas en la migraña menstrual. Rev Neurol 1995; 23 (Suppl. 2): 226-231.
  3. Silberstein SD, Merriam GR. Sex hormones and headache. En: Headache (Blue books of practical neurology). Goadsby PJ, Silberstein SD, eds. Butterworth-Heinemann; 1997. 143-173.

Última actualización: 02/11/02
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