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5. La
ECV
1.
Conceptos y clasificaciones
3. Clasificación del
ictus según el perfil evolutivo
Esta clasificación es aplicable tanto al infarto como a la hemorragia cerebral. El perfil evolutivo del ictus es importante, pues puede implicar un cambio substancial en la actitud terapéutica. Se distinguen los siguientes tipos de ictus: ictus en mejoría, ictus en empeoramiento e ictus estable.
Ictus en mejoría
Es aquel cuyos síntomas y signos mejoran en las siguientes horas o pocos días tras el déficit máximo.
Ictus en empeoramiento
Los enfermos con ictus pueden empeorar por varias razones, pero la más común es el ictus en progresión (ictus progresivo), cuando el déficit inicial cambia y progresa hacia el empeoramiento, bien por un aumento de su intensidad o por adición de nuevos síntomas y signos. En sentido estricto, debe considerarse como ictus progresivo a aquel debido a un aumento del área lesionada por infarto o hemorragia, y no al ictus en empeoramiento debido a edema cerebral o a la concurrencia de otras causas (v.g. infección, hipoxia, deshidratación), que deberán ser convenientemente identificadas y tratadas.
Cerca de la mitad de los pacientes muestran empeoramiento durante los primeros minutos u horas tras el comienzo del ictus. En aproximadamente un cuarto de todos los pacientes el empeoramiento acaece tras la hospitalización. La historia clínica a menudo detecta un probable empeoramiento, mientras que los repetidos exámenes clínicos son la mejor manera de detectar y documentar un ictus en empeoramiento o en progresión.
El empeoramiento puede ser gradual, escalonado, cuando el déficit neurológico se incrementa rápidamente en una o más ocasiones con períodos intermedios sin cambios, o fluctuante, cuando al menos un episodio de empeoramiento es precedido de otro de mejoría.
Ictus estable
Cuando el déficit neurológico inicial no se modifica o lo hace mínimamente en un período de tiempo determinado. Para considerar estable un infarto en el territorio carotídeo el tiempo que debe transcurrir sin cambios clínicos es de 24 horas, debiendo ser de 72 horas en el territorio vertebrobasilar.
Última actualización: 02/11/02
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