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5. La
ECV
1.
Conceptos y clasificaciones
6. Infarto cerebral
aterotrombótico
El infarto aterotrombótico es debido a la estenosis u oclusión de una arteria cervicocefálica extracraneal o intracraneal secundaria a la alteración primaria de la pared del vaso. El área de necrosis puede ser todo el territorio vascularizado por la arteria afectada o solo una parte, generalmente el territorio distal. En el caso de aterosclerosis de grandes vasos, podemos considerar como tales a los infartos asociados a oclusión o estenosis arterial demostrada ³ 50% de las arterias extracraneales o intracraneales en ausencia de otra etiología, o si la estenosis es menor de 50% y asocia al menos dos de los factores siguientes: edad ³ 50 años, hipertensión, diabetes mellitus, tabaquismo o hipercolesterolemia.
La causa más frecuente es la aterosclerosis. La mayor parte de las enfermedades isquémicas cerebrovasculares están causadas por la aterosclerosis y sus complicaciones trombóticas y tromboembólicas.
En el territorio carotídeo las manifestaciones clínicas dependen de la disminución del flujo sanguíneo cerebral, en caso de estenosis superiores al 90% y, con mayor frecuencia, están en relación con las complicaciones de la propia lesión ateromatosa. La placa de ateroma puede ulcerarse y ocluir la luz vascular (trombosis), desprender pequeños fragmentos de calcio, colesterol o agregados fibrinoplaquetarios (embolias arteroarteriales), u ocluir la luz por un brusco crecimiento o disección arterial debido a una hemorragia intraplaca. Mecanismos patogénicos similares se observan en la circulación posterior.
Las estenosis de arterias extracraneales suelen ser asintomáticas hasta estados avanzados, pero en el curso de descensos de la presión de perfusión cerebral (hipotensión, bajada del gasto cardiaco) se puede producir infarto en el área arterial más distal (ley de campo más distante), entre dos territorios arteriales (infartos frontera).
Los enfermos con infartos aterotrombóticos suelen ser de avanzada edad, diabéticos, hipertensos y con historia de claudicación intermitente o coronariopatía. En tres cuartos de los pacientes con aterosclerosis, el infarto se ve precedido por episodios de accidentes isquémicos transitorios en el mismo territorio arterial. Estos infartos suelen comenzar durante el sueño, coincidiendo con períodos de hipotensión arterial. La intensidad del déficit neurológico tiende a evolucionar en horas o de forma intermitente, a diferencia de los embolismos cerebrales, en los que el déficit acostumbra a ser máximo desde el inicio.
Última actualización: 02/11/02
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