NOTAS FARMACOTERAPÉUTICAS
Áreas 1, 2, 3, 5 y 7 de Atención Primaria
Servicio Madrileño de Salud - COMUNIDAD DE MADRID
Disponible en Internet http://www.infodoctor.org/notas
y en la Intranet http://intranet.salud.madrid.org
Vol. 14 Núm. 3
Año 2007
YODURO POTÁSICO Y EL EMBARAZO
ESPECIALIDAD FARMACÉUTICA:
LUGAR EN LA TERAPÉUTICA: INFORMACIÓN
Yoduk® 100 mcg 50 comp. (2,59 €)
INSUFICIENTE ?
Yoduk® 200 mcg 50 comp. (3,96 €)
  • La sal yodada es considerada como el método más
  • GRUPO TERAPÉUTICO:
    eficaz para la suplementación de yodo,recomendan-
    H03CA. Iodoterapia.
    do su uso en la población general.
    CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y
  • Los estudios con KI son de baja calidad e insuficien-
  • CONSERVACIÓN:
    tes como para recomendar su uso de forma sistemá-
    Receta médica. Caducidad inferior a 5 años.
    tica.Enelúnicoestudiorealizadoenembarazadas,la
    FECHA DE LA REVISIÓN:
    dosisutilizadaesinferioralaindicadaenfichatécni-
    Febrero 2007.
    ca.
    COSTE TRATAMIENTO/DÍA:
  • LautilizacióndeKImejoralosnivelesdeyodoyredu-
  • ce el bocio en niños, sin embargo no hay datos que
    demuestren la prevención de problemas de desarro-
    llo neurofuncional.
  • No existen estudios de seguridad y tampoco se ha
  • definido claramente la población diana,por lo que el
    balance beneficio-riesgo en las situaciones de emba-
    razo y lactancia es todavía dudoso.
  • No existen estudios comparativos con otros fárma-
  • cos,ya que es el único fármaco comercializado capaz
    de aportar yodo como monofármaco.
  •  Mejora relevante
  • Utilidadensituacionesconcretas
  • No aporta ventajas
    ? Información insuficiente
    INTRODUCCIÓN 1
    Los alimentos ricos en yodo son en general los de origen mari-
    no (pescado, marisco, algas, etc.). Si no existe la seguridad de
    El yodo es un oligoelemento necesario para el normal creci-
    unaporte suficientedeyodoenlaalimentacióndecomomíni-
    miento y desarrollo de las personas por ser esencial en la sín-
    mo 150-300 mcg al día (valores considerados por la OMS como
    tesis de las hormonas tiroideas, que juegan un papel funda-
    límites para el aporte de yodo necesario en adultos) deberán
    mental en el metabolismo de la mayor parte de las células y
    administrarse además las cantidades de yoduro potásico que
    en el proceso de crecimiento de todos los órganos, especial-
    se indican:
    mente del cerebro.Las necesidades de yodo se duplican en la
    mujer durante el embarazo y la lactancia; si no se le da un
    aporte extra de yodo puede verse afectada la función tiroidea
    de la madre y del recién nacido, lo mismo que el desarrollo
    cerebral del niño/a.
    Enladécadapasada,Españapresentabaunaendemiadebocio
    de grado I-II (leve-moderado) con una escasa nutrición de
    yodo.Se considera a Madrid como una zona con una deficien-
    La reglamentación Técnico-Sanitaria Española, recogida en el
    cia leve de yodo y la sal yodada como el método más práctico
    Real Decreto 1.424/1983,establece que 1kg de sal yodada debe
    y ampliamente aceptado para proporcionar suplementos de
    contener 60+/-15 mg de yodo.
    yodo 2 .La erradicación de la deficiencia de yodo es una priori-
    dad mundial de Salud Pública precisamente por sus conse-
    MECANISMO DE ACCIÓN Y FARMACOCINÉTICA 3
    cuencias sobre el desarrollo cerebral.
    El yodo es parte integrante de la tiroxina (T 4 ) y de la triyodoti-
    INDICACIONES Y POSOLOGÍA 3
    ronina (T 3 ), indispensables para la regulación y estimulación
    del metabolismo, control de la temperatura, crecimiento y
    El yoduro potásico (KI) está indicado en la profilaxis de déficit
    desarrollo normal. La tirotropina (TSH, hormona estimulante
    de yodo cuando las necesidades diarias no se cubran con el
    del tiroides) es la encargada de regular su síntesis y liberación
    aporte de la dieta.
    por un mecanismo de retroalimentación.
    9
    Se absorbe rápidamente en el intestino delgado, atraviesa la
    PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES 3
    barrera placentaria y se excreta por leche materna. Su princi-
    pal vía de eliminación es la orina.
    Los pacientes con riesgo de sufrir efectos adversos derivados
    de la administración de yodo incluyen aquellos con vasculitis
    EFICACIA CLÍNICA
    hipocomplementémica,bocio o tiroiditis autoinmune.
    Se han encontrado tres ensayos clínicos aleatorizados y tres
    Se debe tener especial precaución:
    revisiones sistemáticas.
  • Al iniciar la profilaxis en embarazo puesto que atraviesa la
  • barreraplacentaria.Además,alserelfeto sensibleadosisfar-
    Los ensayosclínicos queevalúanlaeficaciasonlossiguientes:
    macológicamente activas, no deben administrarse dosis
  • En mujeres embarazadas 4 con una excesiva estimulación
  • mayores de 1 mg (1000mcg).
  • En la lactancia, ya que pasa a leche materna y puede produ-
  • tiroidea,se administraron 131mcg/d de KI frente a placebo y
    cir sarpullido o supresión tiroidea en el lactante.
    frente a la asociación de KI con levotiroxina.En los dos gru-
  • Enfermedad renal,hiperkalemia,bocio o tuberculosis activa.
  • pos de tratamiento activo se vio un menor incremento del
  • Los recién nacidos (< 1 mes) deben ser monitorizados para
  • volumen tiroideo en la mujer y en el neonato.
    detectar el posible desarrollo de hipotiroidismo.
  • Enunestudioenpacientescon reseccióntiroidea 5 , seadmi-
  • nistraron 150mcg/d de KI frente a levotiroxina y se evaluó el
    Está contraindicado en pacientes con bronquitis aguda,hiper-
    número de recurrencias de bocio, no habiendo diferencias
    tiroidismo manifiesto e hipertiroidismo latente si la dosis es
    significativas entre ambos grupos.
    mayor de 150 mcg/24h.
  • En adolescentes 6 con bocio, se administraron 150mcg/d de
  • KI frente a levotiroxina. En todas las intervenciones se vio
    El uso de dosis excesivas o durante un tiempo prolongado puede
    queelvolumendeltiroidesdisminuíaalosseismesesdetra-
    producir manifestaciones de yodismo (sabormetálico,quemazón
    tamiento con respecto a los valores basales.
    en la boca, sensibilidad dolorosa en dientes y encías, aumento de
    salivación, coriza, estornudos e irritación ocular),hiperplasia del
    Las revisionessistemáticas sehanrealizadoenáreasdeficita-
    tiroides, adenoma del tiroides, bocio e hipotiroidismo grave.
    rias.En ellas encontramos que:
  • La suplementación con yodo en mujeres, ya sea antes o
  • INTERACCIONES 3
    durante el transcurso del embarazo, resulta eficaz al dismi-
    nuir la incidencia de cretinismo endémico 7 .
    El yoduro potásico interacciona con los siguientes fármacos:
  • La sal yodada es un método efectivo para mejorar los nive-
  • a) Diuréticos ahorradores de potasio. Reduce la excreción renal
    les de yodo en niños,adultos y mujeres embarazadas,si bien
    de potasio pudiéndose producir una hiperkalemia grave
    no se evalúan las variables primarias relacionadas con el
    (arritmia)ofatal(parocardiaco),siendolaexistenciadeuna
    desarrollo físico ni la morbi-mortalidad 8 .
    función renal reducida un factor de predisposición para
  • La administración de suplementos de yodo en niños, en
  • esta complicación. En caso de tener que administrar este
    forma de aceite yodado,mejora el bocio y el nivel de yodo,
    tipodefármacos,habráquemonitorizarlosnivelesdepota-
    pero los datos son insuficientes sobre el efecto sobre otros
    sio y ajustar la dosis de manera adecuada.
    resultados y la mejor forma de administración de los suple-
    b) Sales de litio. Puede producir hipotiroidismo.Si se llegase a
    mentos 9 .
    producir, puede utilizarse la hormona tiroidea para tratar
    los síntomas.
    Como limitaciones en la validez interna y externa encontra-
    c) Fármacos antitiroideos. Puede producir un efecto hipotiroi-
    mos que los estudios obtenidos son de baja calidad,la mayoría
    deo aditivo.
    de ellos realizados en áreas deficitarias,las variables medidas
    no evalúan el desarrollo físico y mental ni la morbi-mortalidad
    BIBLIOGRAFÍA
    y tampoco utilizan la dosis recomendada en ficha técnica.Se
    1. GaibeJyGrupoPrevInfad/PAPPS.Prevencióndelretrasopsicomotorcausadopordéficitde
    desconoce además el riesgo que puede producir un sobreapor-
    yodo en la infancia.Dic 2005.Disponible en http:// www.uv.es/previnfad/prev-recom.htm.
    2. GrupodeTrabajodeTrastornosporDéficitdeYododelaSociedadEspañoladeendocrino-
    te de yodo a corto y largo plazo.
    logía y Nutrición.Déficit de yodo en España.Disponible en: http://www.msc.es/ciudada-
    nos/proteccionSalud/infancia/docs/yodoSEEN.pdf.
    3. Ficha técnica yoduro potásico.Yoduk®.Recordati España,S.L.Mayo 2004.
    REACCIONES ADVERSAS 3
    4. GlinoerDetal.A randomizedtrialforthetreatmentofmildiodinedeficiencyduringpreg-
    nancy: maternal and neonatal effects.J Clin Endocrinol Metab.1995 Jan;80(1):258-69.
    5. Feldkamp J et al. Iodide or L-thyroxine to prevent recurrent goiter in an iodine-deficient
    area: prospective sonographic study.World J Surg.1997 Jan;21(1):10-4.
  • Hipersensibilidad a los yoduros que se manifiesta como angio-
  • 6. Einenkel D et al.Treatment of juvenile goitre with levothyroxine,iodide or a combination
    edema, hemorragia cutánea y mucosa y signos y síntomas
    of both: the value of ultrasound grey-scale analysis. Acta Endocrinol (Copenh). 1992
    Oct;127(4):301-6.
    semejantesalaenfermedadséricacomofiebre,artralgia,cre-
    7. Mahomed K, Gülmezoglu AM. Suplementos de yodo materno en áreas deficitarias
    (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 número 3. Oxford:
    cimiento de ganglios linfáticos y eosinofilia.Otros trastornos
    Update software Ltd.Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
    relacionados son: urticaria, púrpura trombótica trombocito-
    Cochrane Library,2005 Issue 3.Chichester,UK: John Wiley & Sons,Ltd.)
    8. Wu T,Liu GJ,Li P,Clar C.Sal yodada para la prevención de los trastornos por deficiencia de
    pénica y periarteritis fatal.
    yodo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 número 4.
    Oxford:UpdatesoftwareLtd.Disponibleen:http://www.update-software.com.(Traducida
  • En situaciones de ingesta de yodo inferiores a 25mcg/día,
  • de The Cochrane Library,2006 Issue 4.Chichester,UK: John Wiley & Sons,Ltd.)
    puede desarrollarse la enfermedad de Graves-Basedow por
    9. AngermayrL,ClarC..Suplementodeyodopara laprevencióndelostrastornospordeficien-
    cia de yodo en niños (Revisión Cochrane traducida).En: La Biblioteca Cochrane Plus,2005
    yodo o tirotoxicosis inducida por yodo, principalmente en
    número 3.Oxford: Update software Ltd.Disponible en: http://www.update-software.com.
    (Traducida de The Cochrane Library,2005 Issue 3.Chichester,UK: John Wiley & Sons,Ltd.)
    zonas endémicas.
    COMITÉEDITORIAL: Almodóvar J,Alonso MA,Álvarez J,Arroyo J,Aylón R,Gangoso A,
    Miembro de la Sociedad Internacional de Boletines de Fármacos:
    Martínez H,Mateo C,Morera T,Pérez A,Ruiz J,Saiz LC,Sevillano Mª L,Siguín R.
    EDITA: Servicio Madrileño de Salud.Gerencias de Atención Primaria,Áreas 1,2,3,5 y 7.
    ISSN:1575-5487–DepósitoLegal: M.16.281-1999
    CORRESPONDENCIA: Servicio de Farmacia de la Gerencia de Atención Primaria del
    Área 2.C/ O´Donnell 55,5ª Planta,28009 Madrid.Tfno.: 91 557 60 32.
    farmac.gapm02@salud.madrid.org
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