El reverso tenebroso de la fuerza

Si algo ha proliferado en los últimos años en la medicina clínica (aparte claro esta del personal de las gerencias de atención primaria) son las famosos niveles de evidencia y fuerza de las recomendaciones. Prácticamente, cada guía de práctica clínica, conferencia de consenso o reunión de amiguetes nos ofrece su propia clasificación, incluso los españoles nos hemos estrenado en esta peculiar carrera a ninguna parte. Siempre me sorprendera que una herramienta de comunicación y aparente sencillez, se embarulle tanto. Para más INRI muchos de estos sistemas, al perder el criterio negativo en la fuerza o grado de las recomendaciones, igualan niveles y fuerza en una especie de totum revolutum inexplicable e inentendible para los profanos.

En este deprimente contexto (las ultimas publicadas, hasta el momento, eran las denominadas SORT ya comentadas en su momento en este BLOG) se han publicado en el BMJ de esta semana una nueva clasificación realizada por un grupo GRADE que reúne a lo más granado de la “evidenciología” mundial.

En un somero repaso me han gustado ya que son sencillas y compresibles, trasladan la complejidad a los redactores y no a los lectores. Se acabo lo de poner letritas o números romanos a la manera de la guía michelín. Que triunfe o sea un sistema definitivo, el tiempo lo dirá, en cualquier caso si hacia falta un poco de aire fresco en el reverso tenebroso de la fuerza......... de la evidencia

El Reverso Tenebroso de la Fuerza (III)

Decíamos en anteriores comentarios de este blog - el reveso tenebroso de la fuerza (I) y (II) que si algo ha proliferado en los últimos años en el mundo de la medicina basada en la evidencia (MBE) son las famosas fuerza de las recomendaciones y niveles de evidencia. Parecia que con el sistema GRADE, traducido recientemente al español se había acabado esta orgía de recomendaciones. Pero siempre hay alguien que las encuentra imperfectas y/o incompletas y se cree en la obligación de hacer unas nuevas. Para muestra el botón publicado en Biomed Central A system for rating the stability and strength of medical evidence
No hay peor enemigo que el que esta dentro de tus filas y el descrédito que están sufriendo las guías de práctica clínica lo están labrando sus propios autores (ver editorial CMAJ) y la inconsistencia y variabilidad de propuestas, tales como las variaciones de uno de sus instrumentos principales, al albur del iluminado(s) de turno.

El reverso tenebroso de la fuerza (II)

El esperpento de la multitud y diversidad de las clasificaciones de la fuerza de las recomendaciones y grado de evidencia, parecía haber tocado fondo en los últimos tiempos, pero siempre hay lugar para la sorpresa. Para comprobarlo no hay más que hojear las clasificaciones que propone la sociedad europea de cardiología en Scientific Guidelines Development: Overview y que he repasado con ocasión de la lectura del documento de consenso de expertos sobre bloqueadores de los receptores β-adrenérgicos, aunque parezca mentira son las siguientes:

Clase I: Evidencia y/o acuerdo general de que un determinado procedimiento/tratamiento es beneficioso, útil y efectivo.
Clase II: Evidencia conflictiva y/o divergencia de opinión acerca de la utilidad/eficacia del procedimiento/tratamiento.
Clase IIa: El peso de la evidencia/opinión está a favor de la utilidad/eficacia.
Clase IIb: La utilidad/eficacia está menos establecida por la evidencia/opinión.
Clase III*: Evidencia o acuerdo general de que el tratamiento no es útil/efectivo y en algunos casos puede ser perjudicial.
*La ESC desaconseja el uso de la clase II

La última apostilla no se entiende muy bien, pero el resto se entiende lo suficiente como para calificarla como un absoluto despropósito, ¡Ay! si la Task Foce Canadiense levantara la cabeza

SORT

Aparte de suerte en catalán y clasificar en ingles, SORT es un nuevo acrónimo que define una nueva taxonomía de valoración de la evidencia Strength of Recommendation Taxonomy (SORT): A Patient-Centered Approach to Grading Evidence in the Medical Literature que se publica este mes de forma simultanea en tres revistas de medicina de familia americanas. Sus principales ventajas son las de clarificar los distintos grados o fuerza de las recomendaciones y simplificar los niveles de evidencia, a la vez que introducir el concepto de investigación orientada al paciente. Su objetivo es convertirse en la clasificación de referencia para lectores y autores de revisiones y guías de atención primaria y medicina de familia