Pasos para la práctica de la medicina basada en la evidencia

Problema clínico

Formular la pregunta

Buscar la evidencia

Valoración critica

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Formular la pregunta
Las preguntas o interrogantes clínicos proceden de la tarea diaria (historia y exploración, causas, diagnostico diferencial, pruebas diagnosticas, tratamiento, prevención, etc.). Aunque algunas se responden directamente otras  necesitan que hagamos un enfoque sistematizado para responderlas.
El primer paso es convertir el problema o caso clínico en una pregunta susceptible de ser respondida. Aunque pueden surgir varias interrogantes dentro de un “caso clínico” se debe elegir la pregunta mas relevante, una vez elegida se debe formular. 

¿Que es formular  una pregunta ?

Formular una pregunta es reducirla a términos claros y precisos, básicamente  consiste en dividirla en sus elementos principales, el ejercicio de escribir y descomponerla en sus componentes es útil para simplificarlas y aclararlas, seguir una sistemática, y sobre todo para facilitar la búsqueda de las "evidencias" o pruebas.

¿Como formular preguntas?

Se debe descomponer en cuatros elementos, a saber:

    1.paciente o problema de interés
    2.intervención que se va a considerar
    3.intervención con la que comparar
    4.resultado clínico que se valora
Ejemplos

Caso clínico:
En un centro de salud se realiza una auditoria de las historias clínicas de los diabéticos atendidos en el centro. 
Los resultados se exponen en una sesión informativa y enseguida se abre un debate sobre la baja tasa de detección de nefropatía diabética mediante la determinación de microalbuminuria en los pacientes diabéticos tipo II. En una “tormenta de ideas” sobre las posibles causas surgen varias, como el  incumplimiento en la recogida de la orina de 24  horas, las dificultades que pone el laboratorio de referencia,  la necesidad de repetir la determinación, etc.
Se concluye que la causa más importante son las restricciones impuestas  por el laboratorio de referencia y  se propone la realización de determinaciones previa de microalbuminuria con una tiras reactivas que recientemente se nos han ofertado.

Pregunta
El rendimiento diagnostico de la detección de microalbuminuria mediante tiras reactivas es suficiente, como para incluirlo en el seguimiento habitual e nuestros pacientes diabéticos

Elementos de la  Pregunta
Paciente o problema de interés
En pacientes diabéticos tipo II atendidos en un centro de atención primaria
Intervención a considerar
la determinación previa de microalbuminuria con tiras reactivas
Intervención con la que comparar
frente a la determinación estándar de microalbuminuria a todos los pacientes
Resultado clínico que se valora
es suficientemente positiva para la detección de nefropatía diabética.

Esquema de ayuda


modificado de SacketDL et al .Medicina basada en la evidencia: Como ejercer y enseñar la MBE. Churchill-Livingtone, Madrid; 1997. 

Ejemplos publicados 
Does antibiotic treatment reduce subsequent morbidity in asymptomatic, sexually active women infected with chlamydia? 
En mujeres sexualmente activas con infección asintomática por Chlamydia
El tratamiento con antibióticos
Reduce la morbilidad ulterior (enfermedad pelvica inflamatoria, esterilidad y embarazo ectopico)
In children attending primary care with nits what is the most effective treatment for eradication?
En niños atendidos en atención primaria. ¿Cual es el mejor tratamiento para la erradicación de las" liendres"?

Recursos sobre el tema:

Last Updated: 16 de agosto de 2005