Valoración critica de un articulo sobre tratamiento


 
Son validos los resultados de este estudio de sobre tratamiento
Preguntas filtro
La asignación de los pacientes al tratamiento ¿se hizo de manera aleatorizada?

La aleatorización ¿se realizó de forma enmascarada? es decir se oculto la asignación a los grupos

Asignación aleatoria: modo de asignar individuos a grupos de tal modo que cada individuo es asignado independientemente y tiene la misma probabilidad de ser asignado a cada grupo
¿Se mantuvo en secreto la aleatorización para el que realiza la selección y asignación de los pacientes a los diferentes grupos?
¿Por que se debe mantener en secreto?
¿Se han tenido en cuenta adecuadamente todos los pacientes incluidos en el estudio?
 

¿Fueron analizados en los grupos a los que se les asigno en la distribución aleatoria?


Control evolutivo completo de los pacientes
 

Análisis por "intención de tratar análisis de los datos según el grupo de tratamiento asignado inicialmente, en el lugar de por el tratamiento realmente recibido

Preguntas para matizar
¿Fueron los pacientes, médicos  y personal evaluador de los resultados estudio "ciegos" con respecto al tratamiento administrado?  En un ECAC, los pacientes (simple ciego) o los pacientes y los investigadores (doble ciego) no saben qué tratamiento reciben y/o dan. Esto evita los sesgos 
¿Eran similares los grupos al inicio del ensayo? Se suelen presentar en forma de tablas al principio del articulo. Los grupos de control y tratamiento deben ser similares en todos los factores que determinan el resultado del estudio, excepto uno, el del tratamiento experimental. Interesa la magnitud y no la significación estadística.
Aparte de la intervención experimental, ¿se trato a los grupos de la misma forma? Hay que determinar las cointervenciones -intervenciones distintas del tratamiento en estudio- que se aplican de manera distinta a los grupos de tratamiento y control- y en que medida afectaran al resultado
¿Cuáles han sido los resultados?
Se determina si los resultados son importantes m
Cuál es la magnitud del efecto? Con variables dicotomicas:
Riesgo Relativo (RR) =TEE/TEC
Reducción relativa del riesgo (RRR): ( TEC – TEE ) / TEC o 1-RR
Reducción absoluta del riesgo  (RAR): TEC – TEE
Número de pacientes que se necesita tratar 
(NNT): 1 / RRA
Tasa de episodios en el grupo control 
(TEC):  a / (a + b)
Tasa de episodios en el grupo experimental 
(TEE): c / (c + d)
a y c  = numero de pacientes con el resultado en los grupos control y experimental
b y d= numero pacientes que no lo experimentan en los grupos control y experimental
¿Cuán precisos son los resultados? Intervalos de confianza
¿Son los resultados aplicables a mis pacientes?
Preguntas ..
¿Se pueden aplicar los resultados  a la asistencia de mi paciente? Cumple el paciente lo criterios de exclusión e inclusión del estudio
Si nos los cumple ¿es el paciente o el medio, tan diferente, como para que no se le puedan extrapolar los resultados del estudio?
¿Cual sería realmente el grado de beneficio potencial del tratamiento aplicado a mi paciente?
 
 
 
 

¿Los beneficios merecen la pena frente a los perjuicios y costes?

Traducir el NNT del estudio en un NNT adecuado para su paciente:
1-"Riesgo" del paciente X RRR = RARp
NNTp = 1/RARp
2-Normograma
3-NNT/ F donde F es el riego basal del paciente comparado con el del paciente medio del grupo control

Calcule los NNT de los efectos adversos. Evalúe el precio del coste  del numero de pacientes necesario a trata para evitar un resultado negativo o NNT

Comparación de los valores y preferencias del paciente con el tratamiento  y sus consecuencias
Conclusión
 
Ejemplo