07 may 13 Ola ke ase: libra la guardia o ke ase
En 2007, un grupo de médicos residentes (MIR) iniciaron una campaña con el lema "Llevo 32 horas sin dormir, ¿te opero?". La petición de los médicos en formación era clara: solicitaban "librar" la guardia, es decir, tras un periodo continuado de 24 horas de trabajo (7 horas de jornada de trabajo y 17 de jornada complementaria o guardia), descansar al día siguiente. Esto implica trabajar de 8 de la mañana hasta las 8 de la mañana del día siguiente, y finalizar en ese momento la jornada laboral.
Dicha petición se basa en lo que establece la normativa vigente en materia laboral, que obliga a descansar al día siguiente de la guardia. Además, hay estudios que avalan dicha medida ya que el rendimiento y la calidad del trabajo disminuye radicalmente tras 24 horas. Por ello, es un derecho para el trabajador a la vez que una obligación librar al día siguiente de las guardias.
¿Y qué ocurre en la vida real? ¿Siempre se libran las guardias? Pues no, no siempre. Hay diversos casos que pasan en algunos hospitales españoles:
- Residentes que, pese a poder librar las guardias, no lo hacen para no "perderse" operaciones interesantes o "casos" que merecen la pena. Además, hay servicios en los que no está muy bien visto que el residente libre la guardia, ya que la formación es "lo primero".
- Adjuntos que cuando acaban la guardia siguen en el hospital haciendo actividades de "baja complejidad" o "sin riesgo". Así, el médico no libra, se queda "pasando planta" o en alguna consulta "sencilla" y después se va a casa. Lógicamente, otro día solicita recuperar esa libranza no disfrutada.
- Finalmente hay otro caso, en el que el médico no puede librar porque tiene actividad programada para el día siguiente o por falta de personal que asuma el trabajo que le corresponde. También en algunos hospitales existen normas no escritas de no libranza de la guardia, pero suele ser poco habitual. Y de vez en cuando los jefes "obligan" a seguir trabajando.
En resumen: además de no cumplir la normativa, el profesional que decide por su cuenta no librar la guardia puede poner en peligro al paciente. Exactamente lo mismo ocurre para los jefes que no permiten librar al día siguiente. ¿Y la ética? ¿Y la seguridad? Ah, y no sólo en el colectivo médico, que doblar turno o trabajar el doble de jornada en una semana para librar otra es algo que se ve de vez en cuando entre el personal de enfermería, auxiliares, celadores, etc.
¿Qué opinarán los colegios profesionales y los sindicatos de estas prácticas? En muchos centros se respetan por ser históricas y casi forman parte de la cultura de la organización. ¿Cambio? ¿O respeto a las tradiciones? De momento silencio y mirar hacia otro lado, por unos y por otros... Menos mal que suelen ser casos aislados, conocidos pero aislados.
Nota: la fotografía pertenece a la iniciativa colaborativa Fotos de Salud.
Etiquetas: Salud con cosas
01 may 13 Yo tengo una enfermera al 75% y los pacientes también.
Antes de la "crisis" yo tenía una enfermera que trabajaba a la par mía, formábamos algo que se llamaba de forma políticamente correcta "unidad de atención familiar" o lo que es lo mismo trabajábamos en equipo, porque en el horario que estábamos eramos los únicos sanitarios.
Veíamos de forma mas o menos coordinada a los pacientes crónicos, en la consulta, y en los domicilios, compartíamos también programas de salud, realizaba la prescripción de enfermera, y otros trabajos propios de enfermería en un horario compartido conmigo al 100% .
Ahora tengo otra enfermera con contrato del 75%, cuando llega su hora se va, como es lógico, y mis pacientes y yo nos quedamos solos y no pasa nada porque allí estoy yo cubriendo a la enfermera al 75% y al administrativo que también se va, o no ha venido, hasta el día que ocurra algo que necesite la intervención de más de un sanitario.
Lo malo de esta situación es que me cuesta realizar algunas cosas que me gustan, como la cirugía menor, que se hace en esa hora.
Mi enfermera es parte de mi equipo y si no tengo equipo disminuye sensiblemente mi capacidad de trabajo, sobre todo cuando el equipo está compuesto por dos.
Mis pacientes enfermos lo notan, me preguntan por mi enfermera, me preguntan por su salud.
01 may 13 Los sanitarios estamos de oferta
Hoy tengo el día juguetón y en vista de como está el trabajo y siendo el día del trabajo me ha parecido lo más apropiado realizar una seria reflexión sobre la oferta laboral en el terreno sanitario y he llegado a esta conclusión Los sanitarios estamos de oferta Lo que me ha llevado a compartir, con el filósofo Miguelito, esta sesuda reflexión: Trabajar para ganarse la vida estáEtiquetas: Reflexiones
11 abr 13 Aprendiendo de los mejores II: La clave está en nuestras diferencias ¿les sacamos partido?
Un vídeo donde Alfonso Alcántara y Risto Mejide conversan sobre trabajo, redes sociales, herramientas 2.0, motivación, reputación digital y muchas cosas más.
Reconozco que me ha gustado, he sonreído, y además, he aprendido unas cuantas cosas.
Ya me contarás que te parece. ¡Buen día!
Nota: No dejes de ver la presentación de Alfonso Alcantara sobre cómo convertirse en un profesional 2.0. Interesante.
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01 abr 13 Hoy todavía es fiesta en Catalunya
En mi comunidad autónoma y a pesar de la crisis galopante muchos han dejado de trabajar desde el jueves "santo", aparentemente laborable, hasta hoy. Son cinco días sin pegar ni sello. Ya saben que el calendario vacunal es un galimatías que se ha intentado subsanar recientemente pero el calendario de los días festivos nacionales y por autonomías 2013 no se queda manco en cuanto a diversidad en el trabajo.
Por todo lo que voy oyendo y presenciando me temo mucho que:
- Desaparecerá la jubilación excepto en trabajos muy determinados
- Algunos países pasaremos a ser esclavos económicos de los demás
- La sanidad, la educación y la investigación empeorarán
- La generación ni-ni (ni casa ni trabajo) irá aumentando
- Etc, etc...
La situación es similar a hacer café con un colador, durante una década o más, a partir de ahora. Al acabarla, la mayoría se quedarán dentro del colador e irán a la basura, quizás algunos vuelvan al colador para ver si todavía pueden dar de sí y sólo los elegidos quedarán dentro del café colado. Yo no lo veré. Lo siento por mis descendientes y no les deseo una situación de guerra o de batallas internas.
En la foto ven lo que me espera mañana. Por eso he decidido ser un buen catalán, hacer el acueducto y meter la cabeza debajo del ala. Es lo que han hecho la mayoría.
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25 feb 13 Medios de comunicación: …"¿Cuando hay que ir al especialista?"
Hoy, escuchando un programa de salud en la radio, dicen algo que veo, oigo o leo repetidamente en los medios de comunicación: ..."pida cita con el especialista".
Quiero explicar que en España, en sus 17 autonomías, o por lo menos donde yo ejerzo como médico, que es Andalucía, existe una sanidad pública, en la cual, para acceder al sistema sanitario público debes ir primero a tu médico de cabecera (de Familia, de Atención Primaria, general), (a veces se cortocircuita por las urgencias hospitalarias, pero ese es otro tema). Todos los españoles tenemos asignado uno en la sanidad pública, bueno por lo menos en Andalucía, incluso en los pueblos pequeños como el que ejerzo, incluso los pacientes de otras compañías privadas como MUFACE, tienen que venir a su médico de cabecera.
Una vez en el médico de cabecera es este el que determina si debe ir al especialista correspondiente una vez agotados los recursos de Atención Primaria según los protocolos o guías clínicas que existen para la enfermedad o los síntomas que presente el paciente.
Concretamente, en Andalucía existen Guías de procesos asistencialesintegrados (PAI), que nos ayudan a tomar decisiones y en qué momento deben pasar de un nivel asistencial a otro.
En la sanidad privada quizás usted pueda ir directamente a un Médico Especialista en Otorrinolaringología, no así en la sanidad pública, en esta deberá pasar primero por su médico de cabecera y según su proceso podrá ser derivado a ese médico.
· En la sanidad privada podrá usted, si se lo permite su seguro, hacerse una Resonancia Magnética, en la sanidad pública deberá ir a su médico de cabecera, este según los síntomas o enfermedad que usted padezca y según los protocolos establecidos, cuando existen, lo derivará al especialista correspondiente para que este le solicite si está indicado y según los principios de ética, la prueba complementaria (Radiografía, Tomografía computarizada, Resonancia Magnética...) que sea necesaria.
· En la sanidad privada podrá ir a hacerse una Mamografía si usted quiere, en la sanidad pública de Andalucía se la hará si tiene entre 50 a 69 años dentro del programa de detección precoz de cáncer de mama o si tiene una patología que la justifique.
· Las revisiones ginecológicas en la sanidad pública consiste en detección precoz del cáncer de cérvix y detección precoz de cáncer de mama, el primero se realiza desde atención primaria mediante citologías y el segundo es un programa institucional.
Por tanto no solicite ir al ginecólogo para una revisión a no ser que sea por una patología determinada.
Imagínense que ocurriría si todas los pacientes que por un golpe en el muslo, viniesen solicitando una ecografía y una RM ese mismo día porque han oído que se lo han hecho a un futbolista famoso.
O si todos los pacientes solicitasen ir en una primera visita al especialista en garganta por una Disfonia, sin que su médico de cabecera le haya hecho una historia clínica, una exploración y alguna prueba complementaría si estuviera indicada.
Desde aquí pido a los medios de comunicación que utilicen de forma moderada o informada el difundir entre el público que les ve, oye o lee, el ir a los especialistas, mejor aconsejar en caso necesario ir a su médicos de cabecera si opta por la sanidad pública.
Además tengo que decir también, que dentro de mis objetivos que me indica mi empresa, no debo pasarme de un número medio de derivaciones a otros niveles asistenciales.
22 feb 13 Padres, abuelos, guarderías, cuidadores o canguros ¿qué hacer?
Se dice, que los hijos vienen con un pan bajo el brazo, que son una bendición de Dios y la alegría de la casa. Puede ser cierto, pero lo que si es seguro, es que con su llegada, cambia el tipo de vida de los padres. Deberán reorganizar sus horarios laborales, adecuar su tiempo a las necesidades del niño y contar con el nuevo rey de la casa para todo.
En el siglo XXI, se han instituido como habituales, situaciones familiares y sociales que años atrás eran poco frecuentes e incluso para cierta parte de la sociedad, mal aceptadas. La integración de la mujer en el mercado laboral, las familias monoparentales por voluntad propia, la adopción de niños por parejas homosexuales, el aumento de las adopción de niños de otros países y la llegada de familias de inmigrantes con costumbres distintas, han cambiado el paisaje de la vida familiar.
También, el tipo de vida actual es distinta; se vive más deprisa y se viven más años. Las parejas desean vivir independientes, a la vez que el tamaño de los pisos imposibilita convivir con los abuelos.
Pero paradójicamente muchos hijos van a necesitar la ayuda de sus padres, tanto económica como física, para cuidar a su hijo o para pagar la hipoteca que les permite vivir separados de los padres.
Todas estas situaciones, favorecen de manera directa o indirecta a que muchos padres tomen la decisión de dejar al cuidado de su hijo a una tercera persona.
Los padres tendrán algún día que tomar la importante y para algunos “trágica” decisión de donde dejar a su hijo, durante las horas en que ellos trabajan.
Aconsejar a los demás, sobre temas en los que están implicados los sentimientos, siempre es delicado. El carácter propio de los padres será uno de los factores más decisivo, cuando se deba tomar una determinación. Algunos papás, verán muy claro, que lo mejor es dejar de trabajar (el padre o la madre; generalmente la madre), dos años hasta que el niño entre en el colegio. Otros lo verán igual de claro, pero en el otro extremo: pasados los meses de baja maternal, apuntaran al niño a una guardería a horario completo. Para otros, una solución intermedia será la ideal: que sean los abuelos o un canguro de confianza quien cuide a su hijito.
Todas las soluciones tienen aspectos positivos y negativos y cada pareja actuará de la manera que le parezca más adecuada, según las circunstancias personales. Mi libro les puede ayudar escoger entre las distintas posibilidades que existen para el cuidado de su hijo, valorando las ventajas y los inconvenientes y ayudándoles así, a acertar en la elección de la persona o centro, encargado de la custodia del niño.
Etiquetas: Reflexiones de un pediatra curtido
21 feb 13 Las restricciones a los regalos médicos influyen en la prescripción
Las restricciones a los regalos a los médicos influyen en la prescripción
Las restricciones sobre los regalos adoptadas en las facultades de Medicina y programas de residencia están vinculadas a menos prescripción de medicamentos de marca, según dos estudios recientemente publicados que parecen ser los primeros intentos de medir el impacto de los esfuerzos de la práctica clínica dentro de la medicina para frenar la influencia de la industria farmacéutica.
Un estudio, publicado el 31 de enero en el British Medical Journal examinó el efecto de la prohibición de regalos de las compañías farmacéuticas y de fabricantes de dispositivos de 14 facultades de Medicina de Estados Unidos mediante el análisis de los pedidos de medicamentos de alrededor de 2.500 médicos. Los investigadores compararon las prácticas de prescripción de los médicos formados en estas escuelas después de que en 2004 se prohibieran los regalos con aquellos que se formaron en las mismas facultades antes de las restricciones, así como con un grupo de médicos que asistieron a las facultades de Medicina que permitían regalos financiados por la industria, como comidas.
El 46% eran internistas, el 23% pediatras, 10% psiquiatras y otras especialidades. Comprobaron como repondían a tres nuevos medicamentos que se comercializaron en 2008 y 2009.
Los médicos que estudiaron en facultades de Medicina que no aceptaban regalos fueron un 56% menos propensos que los otros médicos para prescribir Vyvanse Shire (lisdexamfetamine), un estimulante utilizado para tratar el trastorno por déficit de atención. También fueron 75% menos propensos a pedir Invega Janssen (paliperidona), un antipsicótico. Para otro medicamento, Pristiq, un antidepresivo de Pfizer (desvenlafaxina), no hubo diferencia estadísticamente significativa en la prescripción.
Los investigadores atribuyen eso a un nivel bajo de prescripción del medicamento, que hace que sea difícil encontrar diferencias sustanciales entre los médicos que estudiaban en unas facultades u otras.
El autor principal del estudio, el doctor Joseph S. Ross, dijo que los resultados constantan su experiencia personal. Realizó sus primeros dos años en una facultad de Medicina que permitía los regalos de las farmacéuticas. Luego se trasladó, por motivos personales, a otra facultad que tenía una prohibición de recibir regalos."Hice mis dos últimos años en el Albert Einstein College of Medicine en el Bronx en 2000 y 2001. No permitían visitadores médicos. Creo que estaremos viendo el efecto una vez que estos estudiantes lleguen al mercado como prescriptores independientes ", señaló el doctor Ross, profesor asistente de medicina de la Yale University School of Medicine de Connecticut.
Otro estudio en la edición de febrero de Medical Care observó los hábitos de prescripción de los casi 1.700 psiquiatras. Alrededor de la mitad de los programas de residencia se graduó en 2001 antes de la prohibición de regalos y la otra mitad completó su formación en 2008, después de muchos programas de prohibición regalos de la industria, como parte de las directrices de conflicto de intereses de la Asociación. Americana de Colegios Médicos..
Los graduados de 2008 eran menos propensos que sus homólogos de 2001 para prescribir una intensa promoción de marca de antidepresivos, según el estudio. La brecha de la prescripción fue de 3,6 puntos porcentuales hasta 6,2 puntos porcentuales, con normas más estrictas vinculadas a reducir la prescripción de los medicamentos de marca.
"El contacto con la industria farmacéutica puede tener importantes beneficios informativos para los médicos", comentó el doctor Andrew J. Epstein, autor principal del estudio y profesor asociado de investigación en la Perelman School of Medicine de la Universidad de Pennsylvania. "Sin embargo, si bien estas relaciones pueden ser útiles de alguna manera, nuestro estudio muestra claramente que la aplicación de las políticas de conflicto de interés han ayudado a los médicos a protegerse de los aspectos a menudo persuasivos de la promoción farmacéutica".
Un estudio, publicado el 31 de enero en el British Medical Journal examinó el efecto de la prohibición de regalos de las compañías farmacéuticas y de fabricantes de dispositivos de 14 facultades de Medicina de Estados Unidos mediante el análisis de los pedidos de medicamentos de alrededor de 2.500 médicos. Los investigadores compararon las prácticas de prescripción de los médicos formados en estas escuelas después de que en 2004 se prohibieran los regalos con aquellos que se formaron en las mismas facultades antes de las restricciones, así como con un grupo de médicos que asistieron a las facultades de Medicina que permitían regalos financiados por la industria, como comidas.
El 46% eran internistas, el 23% pediatras, 10% psiquiatras y otras especialidades. Comprobaron como repondían a tres nuevos medicamentos que se comercializaron en 2008 y 2009.
Los médicos que estudiaron en facultades de Medicina que no aceptaban regalos fueron un 56% menos propensos que los otros médicos para prescribir Vyvanse Shire (lisdexamfetamine), un estimulante utilizado para tratar el trastorno por déficit de atención. También fueron 75% menos propensos a pedir Invega Janssen (paliperidona), un antipsicótico. Para otro medicamento, Pristiq, un antidepresivo de Pfizer (desvenlafaxina), no hubo diferencia estadísticamente significativa en la prescripción.
Los investigadores atribuyen eso a un nivel bajo de prescripción del medicamento, que hace que sea difícil encontrar diferencias sustanciales entre los médicos que estudiaban en unas facultades u otras.
El autor principal del estudio, el doctor Joseph S. Ross, dijo que los resultados constantan su experiencia personal. Realizó sus primeros dos años en una facultad de Medicina que permitía los regalos de las farmacéuticas. Luego se trasladó, por motivos personales, a otra facultad que tenía una prohibición de recibir regalos."Hice mis dos últimos años en el Albert Einstein College of Medicine en el Bronx en 2000 y 2001. No permitían visitadores médicos. Creo que estaremos viendo el efecto una vez que estos estudiantes lleguen al mercado como prescriptores independientes ", señaló el doctor Ross, profesor asistente de medicina de la Yale University School of Medicine de Connecticut.
Otro estudio en la edición de febrero de Medical Care observó los hábitos de prescripción de los casi 1.700 psiquiatras. Alrededor de la mitad de los programas de residencia se graduó en 2001 antes de la prohibición de regalos y la otra mitad completó su formación en 2008, después de muchos programas de prohibición regalos de la industria, como parte de las directrices de conflicto de intereses de la Asociación. Americana de Colegios Médicos..
Los graduados de 2008 eran menos propensos que sus homólogos de 2001 para prescribir una intensa promoción de marca de antidepresivos, según el estudio. La brecha de la prescripción fue de 3,6 puntos porcentuales hasta 6,2 puntos porcentuales, con normas más estrictas vinculadas a reducir la prescripción de los medicamentos de marca.
"El contacto con la industria farmacéutica puede tener importantes beneficios informativos para los médicos", comentó el doctor Andrew J. Epstein, autor principal del estudio y profesor asociado de investigación en la Perelman School of Medicine de la Universidad de Pennsylvania. "Sin embargo, si bien estas relaciones pueden ser útiles de alguna manera, nuestro estudio muestra claramente que la aplicación de las políticas de conflicto de interés han ayudado a los médicos a protegerse de los aspectos a menudo persuasivos de la promoción farmacéutica".
Carlos Mateos's insight:
Si bien son loables las iniciativas que permiten mantener la independencia de los médicos, de los excesos de hace 20 años hemos pasado a las carencias. Las restricciones presupuestarias, unidas a las normativas, en cuanto a la promoción farmacéutica en España, por parte de las autoridades sanitarias y de las patronales farmacéutica (Farmaindustria) y de tecnolología sanitaria (Fenin), han comprometido la formación continuada de gran parte de la profesión médica. Hay que recordar que es la iniciativa privada la única que mantiene la formación y la mayor parte de la investigación
18 feb 13 Porque hago huelga hoy #ParaMisPacientes
Hoy estoy de huelga y en primer lugar esta huelga no la hago con ninguna connotación política, no se dejen engañar.
Una huelga, referida al trabajo es según la RAE: "Interrupción colectiva de la actividad laboral por parte de los trabajadores con el fin de reivindicar ciertas condiciones o manifestar una protesta" Es uno de los medios legítimos que disponen los trabajadores para promoción y defensa de sus intereses económicos y sociales y lo hacen a través de movimientos sindicales u organizaciones sindicales.
Veo que se están ejerciendo por parte de la empresa argucias sutiles de presión que no me gustan nada, dentro de un estado democrático, como tener que firmar hoy antes de las 8,30 horas en turno de mañana. Veo también que al sindicato al que estoy afiliado, que creo que es profesional y nunca me ha manifestado ninguna tendencia política, le ponen bastantes dificultades para ejercer el derecho a defendernos.
Una vez dicho esto, e independientemente de los conceptos generales por los que el Sindicato Médico convoca la huelga, yo la hago por los siguientes motivos:
Llevo más de 25 años ejerciendo en el mismo puesto de trabajo, aunque a veces con matices, he sido incluso directivo, y suelo intentar siempre con mayor o menor dificultad cumplir las normas y objetivos que me indica mi empresa, como no podía ser de otra forma, compatibilizando con la mejor atención e intereses de mis pacientes, por tanto siendo fiel a mi empresa y compartiendo sus objetivos, no quiere decir que todo sea una balsa de aceite y que aquí no ocurran tropelías como las que creo que se han cometido en la zona donde trabajo:
Como es sabido el gobierno ha aumentado a 37.5 horas semanales la jornada de trabajo ordinaria, bien aquí empiezan las arbitrariedades, a mi me hacen completar esas 2.5 horas más semanales teniendo que ir a otro núcleo poblacional a cubrir un Punto de Atención Continuada. Antes lo cobraba como guardia (atención Continuda), ahora hago lo mismo vestido de urgencias, con programa Diraya de urgencias, con celador y conductor de ambulancia de urgencias y con enfermero de urgencias que están de guardia, y yo también pero a mi no me lo pagan, yo estoy "cubriendo esas dos horas y media más de jornada ordinaria". ¿Creéis que es justo? es más yo no tengo ningún inconveniente, faltaría más,hacer esas horas en mi consultorio o mi pueblo.
Todo el tiempo que llevo en esta plaza he tenido que atender durante mi consulta niños, menores de 14 años, además de urgencias a domicilio, urgencias en el centro, de todos los pacientes del pueblo donde vivo durante mi jornada ordinaria, cosa de la que no me quejo, aunque a veces me puede sobrepasar puntualmente, y no me quejo porque es lo que yo he elegido voluntariamente. Pero, y aquí viene lo que yo creo una injusticia, es que esos niños que yo veo no me los pagan como TIS y lo todavía más extraño es que en el pueblo donde trabajo no figuran niños menor de 14 años, excepto los que voluntariamente han solicitado cambio de médico, como si un "Flautista de Hamelín" se los hubiese llevado de la base de datos de Cañada Rosal.
Según la “RESOLUCION: 461/03 DE 20 DE MAYO de Retribuciones.
B.3.2.10.- Pediatras de ZBS rurales que se desplazan a distintos centros de atención primaria:En aquellos casos en el que el Médico Pediatra de la ZBS Rural se desplaza para prestar asistencia sanitaria a mas de dos centros de atención primaria de distintos municipios, durante la semana, las TIS correspondientes a los menores de 14 años serán asignadas a los Médicos de Familia del municipio".
Esto, desde nunca a pesar de lo que pone la resolución no se aplica y no cobro de manera injusta y arbitraria esas TIS.
Estos dos son mis motivos creo que el reivindicarlo merece un día de huelga, ¿no?
15 feb 13 Sanitarios distintos iguales tratamientos. O, ¿quizás no?
Los pacientes vienen a nosotros los médicos/sanitarios esperando una respuesta adecuada a su demanda, bien sea por un medicamento, un diagnóstico o una aplicación de tratamiento. Además esperan que si van con la misma demanda (que lo hacen a menudo por la gran accesibilidad del sistema sanitario actual), a dos profesionales distintos, estos le den la misma o similar respuesta sobre todo terapéutica, ya que en caso contrario volverán a consultar en varias ocasiones a otros profesionales u otros servicios sanitarios (Atención primaria, AP-urgencias, Urgencias Hospitalarias,etc) hasta que obtengan lo que ellos creen que es correcto, y no lo que realmente lo es, según la evidencia disponible.
En estos días estoy confundido o enfadado, no lo sé, porque han llegado a mí diferentes pacientes con distintas demandas sanitarias, yo les he aplicado tratamientos diferentes de otros compañeros con la consiguiente confusión en el paciente y supongo en el médico o enfermero que lo tiene que seguir:
- Paciente de 12 años que acude por fiebre de hasta 38º C, sin síntomas de alarma con rinorrea y tos, tras la exploración y diagnóstico de un proceso catarral de origen vírico pongo tratamiento sintomático. A las pocas horas consulta de nuevo en otros servicio y le añaden Azitromicina.
- Mujer de 65 años que acude por sensación de mareo, con antecedentes de hipertensión en tratamiento con IECA mas diurético, que se ha automedido la tensón arterial y la tiene a 165/100 mmHg, tras tenerla en reposo y comprobar que no hay afectación de órganos diana, aconsejo volver en las próximas horas a su médico/enfermero para control y seguimiento. Me dice la enferma que otras veces le ponen en las mismas circunstancias una pastilla debajo de la lengua y una inyección.
- Niño de 8 años que se ha doblado la articulación proximal del 3º dedo de la mano derecha con un balón en el colegio, viene a última hora, tras explorarlo, moviliza correctamente, no hay hematoma ni edema, aunque le duele, le aconsejo AINE general, me pregunta su madre si no se lo inmovilizo, le respondo que no es necesario ya que es una artritis traumática leve. Al día siguiente veo al niño por la calle con una férula de inmovilización.
Son tres ejemplos diferentes de actuación diferentes, en dos de ellos existe consenso claro de como actuar:
- Crisis Hipertensivas: pag 186-197.
- Rinofaringitis: pagina 103
- Para artritis traumáticas leves no he encontrado guías clínicas, sólo he podido aplicar el sentido común.
