Angina Inestable


Angina Inestable / Angina, Unstable

Portal de Cardiología || Angor || MedlinePlus

Novedad, Tesis en línea a texto completo.

Entre los pacientes con angina existen tres presentaciones que sugieren un síndrome coronario agudo (SCA):

La angina inestable y el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) forman parte del contínuo de los síndromes coronarios agudos, en los que la ruptura de la placa y la trombosis cororonaria compromten el flujo sanguíneo a una región variable del miocardio. La Angina inestable y el NSTEMI se denominan también síndromes coronarios agudos sin elevación del ST y las ondas Q patológicas están ausentes. La angina inestable y el NSTEMI difieren en si la isquemia es lo sufientemente severa como para causar daño miocárdico detectable a través de los marcadores de daño miocárdico ( troponina o CPK-MB), así la angina inestable se encuentgra presente en los pacientes con cuadro sugestivo de síndrome coronario agudo o elevación de la troponina o CK-MB, con o sin cambios en el electrocardiograma indicativos de isquemia ( esto es depresión del segmento ST o elevación transitoria o inversión de la onda T). Dado que los marcadores enzimáticos de daño miocárdico pueden tardar en elevarse el manejo inicial de ambos síndromes debe ser idéntico.

Lopez Bescos L, Aros Borau F, Lidon Corbi RM, Cequier Fillat A, Bueno H, Alonso JJ, et al. Actualización (2002) de las Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Cardiología en angina inestable/infarto sin elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol 2002;55(6):631-42. Texto Completo.

En estas guías se actualizan las previas y sólo se describen en el artículo las modificaciones a la anterior : Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la angina inestable/infarto sin elevación ST. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 838 - 850 , en estas guías:

<<Este trabajo representa la actualización, por parte de la Sección de Cardiopatía Isquémica y Unidades Coronarias de la Sociedad Española de Cardiología, de las Guías de Actuación Clínica para el manejo de la Angina Inestable y del Infarto sin elevación del segmento ST. Además de las normas habituales referidas al manejo del enfermo ingresado, se ha considerado necesario ampliar estas recomendaciones al manejo extrahospitalario y en el área de urgencias, tanto porque es la fase de máxima mortalidad, como por la efectividad que un manejo adecuado tiene precisamente en esa fase inicial.

La conducta en el área extrahospitalaria ante un enfermo con dolor torácico sospechoso de isquemia miocárdica debe centrarse en

El manejo en el área de urgencias se basa en la

En estas guías se propone una nueva estratificación de riesgo simplificada, que entre otras cosas determina el lugar adecuado de ingreso: ingreso en unidad coronaria, si existen factores de riesgo elevado o modificadores de riesgo; por el contrario, si existe estabilidad clínica y factores pronósticos de riesgo intermedio, ingreso en el área de hospitalización.

Rendimiento diagnóstico-pronóstico del ECG y los nuevos marcadores bioquimicos de necrosis miocárdica, en pacientes con dolor torácico y sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación del ST. Eficacia de una vía rápida para el diagnóstico del infarto agudo de miocardio. Santaló Bel, Miquel. Universidad Autónoma de Barcelona, 2004. Acceso al texto completo en PDF. . Bibliografía del Autor en el PUBMED.

Resumen

Tesis en Castellano || Publicaciones españolas en revistas internacionales acerca de este tema. || Cateterismo cardíaco.

Bibliografía en Español



Estancia media y pronostico en la angina inestable. Resultados del registro ARIAM.
Medicina clinica. 2007 Mar 3; 128(8): 281-90; quiz 3 p fol. Ruiz-Bailen, Manuel; Macias-Guaras, Ines; Rucabado-Aguilar, Luis; Torres-Ruiz, Juan Miguel; Castillo-Rivera, Ana Maria; Pintor Marmol, Antonio; Exposito Ruiz, Manuela; Benitez-Parejo, Jose; Rodriguez-Garcia, Juan Jose; Ramos-Cuadra, Jose Angel; Garcia-Alcantara, Angel; Macias-Guarasa, Javier;

Bloqueo auriculoventricular en la angina inestable. Resultados del registro ARIAM.
Medicina intensiva / Sociedad Espanola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias. 2006 Dec; 30(9): 432-9. Ruiz-Bailen, M; Pola Gallego, M D; Exposito Ruiz, M; Pintor Marmol, A; Issa-Khozouz, Z; Aguayo De Hoyos, E; Rucabado-Aguilar, L; Castillo-Rivera, A M; Morante-Valle, A; Rodriguez-Puche, J A; Garcia-Alcantara, A; Gomez Jimenez, F J;

Evaluacion de los pacientes con dolor toracico agudo de origen incierto mediante la determinacion seriada de los valores de proteina C reactiva de alta sensibilidad.
Revista espanola de cardiologia. 2007 Aug; 60(8): 817-24. Lozano, Teresa; Ena, Javier; Almenar, Vicenta; Graells, Marisa; Molina, Juan; Antorrena, Isabel; de la Guia, Fernando;

Variables clinicas predictoras de enfermedad del tronco comun en pacientes de alto riesgo con un primer episodio de sindrome coronario agudo sin elevacion del segmento ST.
Revista espanola de cardiologia. 2006 Aug; 59(8): 794-800. Claver, Eduard; Curos, Antoni; Lopez-Ayerbe, Jordi; Serra, Jordi; Mauri, Josepa; Fernandez-Nofrerias, Eduard; Rodriguez-Leor, Oriol; Bernal, Eva; Valle, Vicente;

Utilidad de la gammagrafia de perfusion miocardica para la evaluacion de pacientes con dolor toracico en el servicio de urgencias.
Revista espanola de medicina nuclear. 2007 Mar-Apr; 26(2): 69-76. Jimenez-Hoyuela Garcia, J M; Robledo Carmona, J; Martinez Del Valle Torres, M D; Ortega Lozano, S; Delgado Garcia, A; Gomez Doblas, J J;

Antiagregación y anticoagulación en síndromes coronarios agudos: niveles de evidencia
Revista de medicina de la Universidad de Navarra. 2007 Jan-Mar; 51(1): 23-7. Paramo, J A; Garcia, R; Rodriguez, P; de Gaona, E Ruiz;

Proteina C reactiva de alta afinidad como marcador inflamatorio.
Revista alergia Mexico (Tecamachalco, Puebla, Mexico : 1993). 2007 Jan-Feb; 54(1): 7-13. Ramirez Velazquez, Carlos; Martinez Juarez, Gustavo; Lozano Nuevo, Juan; Olvera Medel, Arturo; Higuera Acuna, Lourdes; Garcia Quijano, Elsa; Guido Bayardo, Ricardo; Castrejon Vazquez, Isabel;

Unidades coronarias de cuidados intermedios: base racional, infraestructura, equipamiento e indicaciones de ingreso.
Revista espanola de cardiologia. 2007 Apr; 60(4): 404-14. Alonso, Joaquin J; Sanz, Gines; Guindo, Josep; Garcia-Moll, Xavier; Bardaji, Alfredo; Bueno, Hector;

Determinacion cualitativa de marcadores de necrosis miocardica desde la fase prehospitalaria del sindrome coronario agudo.
Cirugia y cirujanos. 2006 Jul-Aug; 74(4): 231-5. Borrayo-Sanchez, Gabriela; Sosa-Jarero, Fernando; Borja-Teran, Bulmaro; Isordia-Salas, Irma; Arguero-Sanchez, Ruben;

Diferencias entre mujeres y varones en el acceso a procedimientos cardiovasculares intervencionistas en los hospitales publicos de Andalucia.
Revista espanola de cardiologia. 2006 Aug; 59(8): 785-93. Aguado-Romeo, Maria J; Marquez-Calderon, Soledad; Buzon-Barrera, Maria L;

Comparison of inflammatory biomarkers between diabetic and non-diabetic patients with unstable angina.
Arquivos brasileiros de cardiologia. 2009 Apr; 92(4): 283-9. Huoya, Marcal de Oliveira; Penalva, Rafaela Andrade; Alves, Silber Rodrigues; Feitosa, Gilson Soares; Gadelha, Sandra; Ladeia, Ana Marice Teixeira;

Influencia de la concentracion de glucemia en el momento del ingreso en la evolucion a largo plazo de los pacientes con sindrome coronario agudo.
Revista espanola de cardiologia. 2006 Dec; 59(12): 1268-75. Macin, Stella M; Perna, Eduardo R; Coronel, Maria L; Kriskovich, Jorge O; Bayol, Pablo A; Franciosi, Valeria A; Riera-Stival, Jorge L; Gonzalez-Arjol, Bilda; Badaracco, Jorge R;

Marcadores hemostaticos y de inflamacion en sindromes coronarios agudos y su asociacion con eventos cardiovasculares adversos.
Archivos de cardiologia de Mexico. 2006 Oct-Dec; 76(4): 366-75. Diaz, Carlos Jerjes-Sanchez; Nunez, Alfredo Comparan; Flores, Marcos Ibarra; Arcaute, Horacio Decanini; Archondo, Tamara;

Resultados Chilenos del registro internacional de factores de riesgo y tratamiento de angina inestable e infarto al miocardio sin supradesnivel del segmento ST: ACCORD (ACute CORonary syndrome Descriptive study).
Revista medica de Chile. 2011 Jan; 139(1): 19-26. Stockins, Benjamin; Albornoz, Francisco; Martinez, Dario; Campos, Pabla; Gajardo, Jorge; Lamich, Ruben; Manriquez, Leopoldo; Perez, Victor; Rojo, Pamela; Sepulveda, Pablo; Pumarino, M Gabriela; Corbalan, Ramon;

Miocarditis como diagnostico diferencial del sindrome coronario agudo.
Revista espanola de anestesiologia y reanimacion. 2006 May; 53(5): 319-22. Rodriguez, V; Veiga, C; Garcia Pena, J M; Aguilera, L;

Niveles de glucemia en pacientes no diabeticos. 'Es un factor pronostico en el sindrome coronario agudo?
Revista clinica espanola. 2006 Jun; 206(6): 271-5. Facila, L; Bertomeu-Gonzalez, V; Sanchis, J; Bodi, V; Nunez, J; Llacer, A; Bellido, V;

Valor pronostico del peptido natriuretico cerebral en el sindrome coronario agudo sin elevacion del segmento ST.
Medicina clinica. 2009 Oct 24; 133(15): 569-73. Molina-Mora, Maria Jose; Cabrera-Bueno, Fernando; Jimenez-Navarro, Manuel; Linde-Estrella, Antonio; Garcia-Pinilla, Jose Manuel; Teresa-Galvan, Eduardo de;

Sindrome coronario agudo en la endocarditis infecciosa.
Revista espanola de cardiologia. 2007 Jan; 60(1): 24-31. Manzano, Maria Carmen; Vilacosta, Isidre; San Roman, Jose A; Aragoncillo, Paloma; Sarria, Cristina; Lopez, Daniel; Lopez, Javier; Revilla, Ana; Manchado, Rocio; Hernandez, Rosana; Rodriguez, Enrique;

Valor pronostico intrahospitalario del filtrado glomerular en pacientes con sindrome coronario agudo y creatinina normal.
Revista espanola de cardiologia. 2007 Jul; 60(7): 714-9. Carda Barrio, Rocio; de Agustin, Jose A; Manzano, Maria C; Garcia-Rubira, Juan C; Fernandez-Ortiz, Antonio; Vilacosta, Isidre; Macaya, Carlos;

Sindrome coronario agudo con elevacion de ST durante el embarazo: descripcion de un caso y revision de las opciones terapeuticas.
Medicina intensiva / Sociedad Espanola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias. 2007 Jan-Feb; 31(1): 29-35. Llinares Tello, F; Hernandez Prats, C; Gonzalez de la Rosa, J; Ortola Vercher, V; Bosacoma Ros, N; Ordovas Baines, J P; Caturla Such, J M;


Subir

Tesis Doctorales acerca de a angina inestable en TESEO desde 1999

ANALISIS DE LA VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA EN LA ANGINA INESTABLE. GONZALEZ HERNANDEZ ENRIQUE. Valencia 1999.

Hemos utilizado el estudio de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) como método para evaluar de forma cuantitativa de la interacción simpático-vagal de la actividad cardiaca en los sujetos con angina inestable. Los pacientes con angina inestable jpresentan respecto a los casos control, valores más bajos en todos los parámetros de la VFC. Este descenso se mantiene después de permancer los pacientes 24 horas asintomáticos. Los pacientes con áreas de necrosis ventricular después de un IAM de más de 1 año de evolución, tienen durante inestable, mayor afectación para simpática, qudando un desequilibrio del sistema autonómico con aumento de la acitividad simpática. El grado de reducción de la VFC en la angina inestable guarda relación con la extensión de la isquemia micocárdica y, a mayor grado de isquemia más afectación vagal y mayor predominio autonómico simpático. Durante la angina nestable desaparece el ritmo nictemaral de los parámetros de la VFC. Tras permanecer los pacientes 24 horas asintomátiacos, reaparecen las diferencias día-noche, siendo posiblemente la primera manifestación de recuperación del sistema autonómico. No hemos encontrado cambios en ninguan de las variables analizadas en los 60 minutos previos a los episodios de isquemia, ni en los valores hallados tras permancer 1 hora asintomáticos. No encontramos relación entre los valores de los parámetros estudiados en la VFC y la aparición de complicaciones cardíacas improtantes.Según nuestros datos no podemos utilizar la VFC para estratificar riesgos en los pacientes con angina inestable.

ESTUDIO PROSPECTIVO SOBRE LA INFLUENCIA DE LA ANGINA INESTABLE PREVIA AL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN EL TAMAÑO DE LA NECROSIS Y EN EL PRONÓSTICO.SASTRE IBARRETXE MAR. 2000 Salamanca.

Estudios recientes sugieren que la angina preinfarto (AP) pudiera inducir menos necrosis miocitaria y un mejor pronóstico a medio plazo. El objetivo de este estudio es evaluar si los pacientes con AP tienen infartos de miocardio más pequeño y un mejor pronóstico tras seis meses de seguimiento.
METODOS . Se incluyeron pacientes con infarto agudo de miocardio de menos de 12 horas de evolución. Se definio AP como la angina inestable en reposo en los 7 días previos al infarto. Se evaluó el tamaño de la necrosis con el área bajo la curva de CK-MB en las primeras 24 horas tras el comienzo del infarto. El objetivo de seguimiento fue la mortalidad total. RESULTADOS Se incluyeron 179 pacientes, 75 con AP (41,9%). Hubo más pacientes varones en el grupo con AP (89,3% vs 70,2%, p=0,004) y una mayor prevalencia en el tamaño del infarto entre los dos grupos, pero sí una una interacción estadísticamente signficativa entre las variables AP y tratamiento previo con sulfoniureas (p=0,050). En el grupo sin angina preinfarto fallecieron en el seguimiento 16 (15,5%) y 7 (9,7%) en el grupo con angina preinfarto (log-rank=1,03, p= 0,311). Las funciones de riesgo de los dos grupos muestran un mayor riesgo de mortalidad a lo largo de todo el seguimiento en el grupo sin angina preinfarto. En el modelo de regresión logística múltiple, la presencia de angina preinfarto no contribuye significativamente al modelo final (OR=0,43, IC=95%=0,09/2,22, P=0,303). CONCLUSIONES En este estudio no se demuestra una reducción de la necrosis miocárdica en pacientes con AP. Existe una interacción significativa entre la AP y el tratamiento previo con sulfonilureas. No hemos encontrado diferencias significativas en la mortalidad total tras seis meses de seguimiento.

PREVALENCIA DE CHLAMYDIA PNEUMONIAE EN LAS LESIONES CORONARIAS ARTERIOSCLERÓTICAS DE PACIENTES CON ANGINA INESTABLE. RELACIÓN CON LA SEROLOGÍA Y PRONÓSTICO. GARCIA TEJADA JULIO. 2002 Salamanca.

INTRODUCCIÓN . Estudios recientes han sugerido que Chlamydia pneumoniae (CP) podría jugar un papel importante en el inicio y progresión de la arteriosclerosis coronaria y sus manifestaciones clínicas. MATERIAL Y MÉTODO Pacientes con angina inestable sometidos a cirugía de resvascularización coronaria dentro de las 3 semanas siguientes a su ingreso hospitalario. Durante la cirugía se extrajeron muestras de sangre para determinar la presencia de anticuerpos (IgG, IgM, IgA) frente a CP utilizando una técnica ELISA y muestras de placas de ateroma para determinar la presencia de CP utilizando una técnica de reacción en cadena de la polimerasa. Los pacientes han permanecido en seguimiento durante dos años para determinar si la presencia de un resultado serológico positivo o la presencia de CP en las placas de ateroma se asocia a una mayor incidencia de eventos (muerte, infarto, angina, necesidad de nueva revascularización) en el seguimiento. RESULTADOS Y CONCLUSIONES
1,- La presencia de CP se detecta en el 76% de las lesiones coronarias analizadas.
2,- Las determinaciones de anticuerpos frente a CP son positivas en la mayoría (97%) de los pacientes con angina inestable (85% IgG+; 91% IgA+, 10% IgM+).
3,- La mayoría de los pacientes con angina inestable tienen serología sugerente de infección crónica por CP.
4,- Los resultados serológicos no permiten determinar si existe una infección potencial de las placas de ateroma.
5,- Las características clínicas, demográficas o angiográficas de los pacientes con angina inestable no difieren entre los pacientes seropositivos y los pacientes seronegativos y tampoco permiten predecir la presencia de CP en las placas de ateroma.
6,- Tanto la presencia de un resultado serológico (IgG, IgM e IgA) positivo como la detección de CP en las placas de ateroma no indentificó a un grupo de pacientes con mayor riesgo de presentar eventos adversos en el seguimiento.

Subir