colangiopancreatografía retrógrada endoscópica


Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica / Cholangiopancreatography, Endoscopic Retrograde

Colangiografía

La CPRE se introdujo en 1968 como un procedimiento de diagnóstico, pero el desarrollo posterior de esfinterotomía endoscópica (EE) permitió el tratamiento de los cálculos del conducto hepático común. Consiste en la visión a través de rayos-X de los conductos biliares y pancreáticos habiendo introducido previamente contraste en su interior. A estos conductos se llega mediante la introducción de un endoscopio por la boca. Este endoscopio consiste en un tubo flexible con visión, que es dirigido por el médico que realiza la técnica. Habitualmente esta exploración se hace con sedación, más o menos profunda en dependencia del estado general del paciente, lo que la hace ser bien tolerada. Con esta técnica pueden diagnosticarse, y en muchos casos tratarse, las enfermedades de la vía biliar y algunas pancreáticas. Por ejemplo es frecuente poder extraer piedras (o litiasis) del conducto biliar, o bien dar paso a la bilis en un conducto obstruido.

Imagenes|| MedlinePlus ||UptoDate Patient information: ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography)

Bibliografia en castellano actualizada

 

Canadian Association of Gastroenterology Practice Guideline for clinical competence in diagnostic and therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
Cockeram A.Can J Gastroenterol 1997 Sep;11(6):535-8. Texto Completo.

 

 

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE) es un procedimiento altamente sensible para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del tracto biliar y páncreas. La CPRE incluye la evaluacion endscópica parcial del tracto digestivo superior, particularmente la ampolla de Vater y la segunda porción del duodeno, seguido por la canulación de la ampolla y la opacificción, selectiva si es posible del arbol biliar y conducto pancreático. Es una técnica endoscópica avanzada que requiere un entrenamientointensivo previo. El aprendiz debe tener una sólida base en la realización de endoscopia digestiva antes de iniciar su entrenamiento en la CPRE.

 

Ayub K, IMADA R, Slavin J. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en la pancreatitis aguda por cálculo biliar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Texto Completo.

Las probabilidades de tener complicaciones se reducen en la enfermedad grave prevista mediante la CPRE temprana con o sin EE. Sin embargo, este efecto fue no significativo en la enfermedad leve prevista ni en la reducción de la mortalidad en la enfermedad leve o grave prevista. Estos resultados se controlan por factores de confusión debido a la colangitis aguda asociada y son consistentes para la heterogeneidad clínica y estadística.

Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) for Diagnosis and Therapy, NIH State-of-the-Science and Consensus Statements. 2002

Diseases of the hepatobiliary system and pancreas are frequently encountered in clinical practice. An examination of the bile ducts or pancreatic ducts is often required for the appropriate diagnosis and management of patients with pancreatic or hepatobiliary diseases. These conditions include gallstones and their complications, pancreatic and biliary cancers, pancreatitis and its complications, and pancreaticobiliary pain. Over the last three decades, the dramatic technical advances of flexible endoscopy have resulted in endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) being used as a primary method of diagnosing and treating many pancreatic and biliary diseases.

ERCP provides visualization of the ampulla of Vater (point of entry of the bile and pancreatic ducts) and, when combined with radiography, provides high-quality visualization of the bile ducts and pancreatic ducts. ERCP allows tissue or cells to be acquired for diagnosis using brush cytology and biopsy and has been utilized for the removal of bile and pancreatic duct stones, the treatment of biliary strictures, and the palliation of malignancy. ERCP is a gastrointestinal endoscopic procedure requiring conscious sedation, which is performed by gastroenterologists or other physicians with special training. The procedure carries a risk of acute pancreatitis, hemorrhage, perforation, and, rarely, death.

 

Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. Evidence Report/Technology Assessment. Agency for Healthcare Research and Quality. Junio 2002

Diseases of the pancreas and biliary tree are common in the United States. An estimated 6 per 100,000 people are afflicted with common bile duct stones, representing only a small fraction of those with gallstones. There are approximately 57,400 newly diagnosed cases of malignancy of the pancreas, gallbladder, or extrahepatic biliary tract each year, and the prognosis is usually poor. Pancreatitis can occur in an acute, acute recurrent, or chronic pattern, with common etiologic factors including alcohol consumption and choledocholithiasis.

This report is the product of a systematic literature review of the evidence on the diagnostic and therapeutic effectiveness of endoscopic retrograde pancreatography (ERCP) focusing on four clinical conditions: common bile duct stones, pancreaticobiliary malignancy, pancreatitis, and abdominal pain of possible pancreaticobiliary origin. In addition, the evidence describing patient, procedure, or operator determinants of complications of ERCP is systematically reviewed. The evidence on the prediction of common bile duct stones is reviewed as well.

Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) for Diagnosis and Therapy. Current Bibliographies in Medicine 2001-4. De la NLM.

This bibliography has been prepared in support of the National Institutes of Health (NIH) State of the Science Conference on Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) for Diagnosis and Therapy to be held on January 14-16, 2002, in Bethesda, Maryland. Primary sponsors of this meeting are the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases and the NIH Office of Medical Applications of Research. Co-sponsors include the National Cancer Institute and the Food and Drug Administration. This NIH Conference has been convened to examine the current state of knowledge regarding the use of ERCP for diagnosis and therapy and to identify directions for future research. The following key questions are to be addressed:

Bibliografía en Español

Adiestramiento en la canulacion de la via biliar mediante colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE).
Garcia-Cano L., Gonzalez M.Gastroenterol Hepatol 2000 Oct;23(8):404-5. Texto completo.

Pero en general existe una larga curva de aprendizaje. De acuerdo con las últimas publicaciones3,5, parecen necesarias entre 180 y 200 exploraciones para adquirir la habilidad suficiente. El tiempo que tarden en realizarse variará según el centro en el que se lleve a cabo el adiestramiento. En nuestro caso concreto, dadas las características expuestas anteriormente, el grado de competencia se adquirió con 240 exploraciones, llevadas a cabo en cuatro años.

Estado actual de la CPRE. Como se refleja la introduccion de la colangiorresonancia magnetica?
Linares T., Vivas A., Espinel D., Rueda C., Munoz N., Dominguez C., Rodriguez M., Gutierrez A., Jorquera P., Herrera A., Fernandez G., Villanueva P., Olcoz G. Seccion de Aparato Digestivo, Hospital de Leon, France.
Gastroenterol Hepatol 2001 Dec;24(10):483-8.

Objetivo: Conocer la situación actual de la colangiopan-creatografía retrógada endoscópica (CPRE) y la repercusión que la introducción de la colangiorresonancia magnética (CRM) ha tenido sobre esta. Evaluar el rendimiento diagnóstico de la CRM desde su inicio en la patología biliar obstructiva Material y métodos: Análisis retrospectivo de las CPRE realizadas desde enero de 1998 a diciembre de 2000, y las CRM realizadas por sospecha de enfermedad biliar obstructiva desde mayo de 1999 hasta diciembre de 2000. Cuando se realizaron ambas técnicas, se evaluó el rendimiento diagnóstico de la CRM. Resultados: Se realizaron 927 CPRE (45,3% varones), con una edad media ± desviación estándar de 69,2 ± 14,6 años. Se realizó terapéutica en 688 ocasiones (77%), fundamentalmente esfinterotomía (69,9%) y colocación de prótesis de polietileno (21,8%) y autoexpandibles (9,9%). El número de CPRE por año fue de 261, 330 y 336 en 1998, 1999 y 2000, respectivamente, de las que un 76,6, un 80 y un 76,9% fueron CPRE con actuación terapéutica. La CRM se practicó en 63 pacientes por sospecha de enfermedad biliar. La CRM no fue seguida de CPRE en 27 de 59 (45,8%) pacientes, siendo suficiente para el diagnóstico y evitando la realización de una CPRE. En los 35 pacientes a quienes realizaron ambas técnicas (CRM y CPRE), el rendimiento diagnóstico de la CRM frente a la CPRE fue: sensibilidad del 100%, especificidad del 50%, valor predictivo positivo del 87,1%, valor predictivo negativo del 100% y valor global del 89%. Se analizaron los casos responsables de la baja especificidad (todos por coledocolitiasis) y se encontró un desfase de tiempo importante entre la realización de CRM y de CPRE (límites, 7-35 días) en el que probablemente se solucionó la coledocolitiasis de forma espontánea. Conclusiones: a) En contra de lo que cabría esperar, el número total de CPRE parece aumentar, con un elevado porcentaje de terapéutica endoscópica; b) la elevada sensibilidad diagnóstica de la CRM hace que sea la técnica ideal para evitar la CPRE diagnóstica y permitir así un mayor desarrollo de la vertiente terapéutica de la CPRE.

Complicaciones de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Estudio en una unidad pequeña de CPRE Garcia-Cano L., Gonzalez M., Morillas A., Perez S.
Service of Digestive Diseases, Hospital Virgen de la Luz, Cuenca, Spain.
Rev Esp Enferm Dig 2004 Mar;96(3):163-73. Texto Completo.

Antecedentes y objetivo: la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento consolidado para el drenaje de la vía biliar y pancreática, que, sin embargo, conlleva complicaciones. El número parece ser mayor en los centros que realizan menos de 200 CPRE anuales. No obstante, en ocasiones, la distribución de los recursos sanitarios hace preciso realizar esta técnica en centros con menor número de procedimientos. Presentamos la experiencia de las complicaciones de la CPRE en una unidad pequeña. Material y métodos: estudio retrospectivo sobre unos datos recogidos de forma prospectiva durante seis años (1997-2002). En este periodo, dos endoscopistas, trabajando conjuntamente, han realizado 507 CPRE, lo que corresponde a una media aproximada de 84 procedimientos anuales. Resultados: en las 507 CPRE se produjeron 55 complicaciones (10,85%) y como consecuencia de ellas, cuatro pacientes fallecieron (0,79%). Hubo 28 pancreatitis (5,5%), 8 hemorragias postesfinterotomía (1,6%), 7 perforaciones bilioduodenales (1,4%), 8 sepsis de origen biliar (1,6%) y otras 4 complicaciones varias. Las CPRE con éxito diagnóstico y terapéutico –cuando se precisó– fueron 418 (82,4%), y presentaron 46 (11%) complicaciones. Hubo 89 (17,6%) CPRE con fallo diagnóstico o terapéutico, que presentaron 9 (10,11%) complicaciones (p=0,8 entre ambos grupos). Treinta y cinco (7%) CPRE fueron exclusivamente diagnósticas, presentando 6 (17%) complicaciones. Las 187 CPRE realizadas para extraer coledocolitiasis, con 14 (7,4%) complicaciones, fueron el grupo con menor morbilidad (p=0,04). Conclusiones: la tasa de complicaciones en nuestro centro se encuentra dentro de los rangos publicados. La extracción de coledocolitiasis fue el grupo de CPRE con menos complicaciones. Por su morbilidad, debe valorarse cuidadosamente el riesgo-beneficio de las exploraciones que se prevean exclusivamente diagnósticas.

Complicaciones de la colangiopancreatografia retrogada endoscopica.
Guidi M., Baldoni F., Goldin E., Wengrower D., Bologna A., Bernedo A., Martinez H., Chopita N., Landoni N., Jmelnitzky A.
Hospital Interzonal General de Agudos Gral, San Martin, La Plata, Argentina.
Acta Gastroenterol Latinoam 2003;33(3):133-7. Texto Completo.

Complicaciones de la Colangiopancreatografia retrógrada endoscópicca en el Pubmed.

Criterios de seleccion para la realizacion de colangiopancreatografia endoscopica previo a colecistectomia laparoscopica.
Guitron-Cantu A., Adalid-Martinez R., Gutierrez-Bermudez J.A.
Departamento de Endoscopia Digestiva, Hospital de Especialidades No. 71 IMSS, Blvd. Revolucion y Calle 26, 27000 Torreon, Coah.
Rev Gastroenterol Mex 2002 Jul-Sep;67(3):166-70. Texto Completo.


CPRE en el diagnostico de la rotura diferida de la vesicula biliar.
Castro J.L., Ventosa N., Vicente C., Perez M.D., Rabago L.R., Gea F.Gastroenterol Hepatol 2002 May;25(5):333. Texto Completo.

En conclusión, consideramos que la paracentesis y la TAC son las pruebas iniciales de elección en el traumatismo abdominal grave, pero la CPRE debe ser el siguiente paso en los casos en que exista alta sospecha de rotura biliar y la TAC no sea diagnóstica, permitiendo diferenciar la rotura vesicular de la laceración ductal-fístula biliar, que pueden tener un abordaje endoscópico conservador con papilotomía

 

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Actualización Bibliográfica en Castellano



Factores Relacionados con la Falla Terapeutica en la Extraccion de Calculos Coledocianos por Pancreatocolangiografia Retrograda Endoscopica.
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Eventos Adversos Esperados e Inesperados en la Endoscopia Terapeutica de la Via Biliar(CPRE): Experiencia en un Centro Privado Nacional con 1356 casos consecutivos (1999-2008).
Revista de gastroenterologia del Peru : organo oficial de la Sociedad de Gastroenterologia del Peru. 2009 Oct-Dec; 29(4): 311-20. Yriberry Urena, Simon; Salazar Muente, Fernando; Monge Zapata, Victor; Prochazka Zarate, Ricardo; Vila Gutierrez, Sandro; Barriga Briceno, Jose Antonio; Salazar Cabrera, Fernando; Barriga Calle, Eduardo;

Esencia de menta al 1,6% como espasmolitico intestinal en la colangiopancreatografia retrograda endoscopica.
Farmacia hospitalaria : organo oficial de expresion cientifica de la Sociedad Espanola de Farmacia Hospitalaria. 2012 Jul-Aug; 36(4): 256-60. Sola-Bonada, N; de Andres-Lazaro, A M; Roca-Massa, M; Bordas-Alsina, J M; Codina-Jane, C; Ribas-Sala, J;

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PCRE: ampulotomia o fistulotomia suprapapilar con needle knife para acceder a la via biliar en canulacion dificil.
Revista de gastroenterologia del Peru : organo oficial de la Sociedad de Gastroenterologia del Peru. 2012 Oct-Dec; 32(4): 371-80. Vargas C, Gloria;

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¿Dificulta la canulacion del ampula de Vater el uso de fentanilo? Un estudio prospectivo y comparativo.
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Extraccion endoscopica por CPRE de Fasciola hepatica viva: reporte de dos casos y revision de la literatura.
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Neumoperitoneo, neumoretroperitoneo, neumotorax bilateral, neumomediastino y enfisema subcutaneo secundario a CPRE.
Revista de gastroenterologia del Peru : organo oficial de la Sociedad de Gastroenterologia del Peru. 2012 Jan-Mar; 32(1): 94-7. Menendez, Pablo; Padilla, David; Villarejo, Pedro; Garcia, Alberto;

Hematoma hepatico subcapsular. Una rara complicacion de la CPRE.
Gastroenterologia y hepatologia. 2011 Feb; 34(2): 79-82. Baudet, Juan-Salvador; Arguinarena, Xabier; Redondo, Ignacio; Tadeo, Eva; Navazo, Lucia; Mendiz, Javier; Montiel, Raquel;

Colangiopancreatografia retrograda endoscopica en un hospital regional del Instituto Mexicano del Seguro Social, 2002-2011: factores de riesgo y complicaciones.
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Embolia aerea cerebral secundaria a colangiopancreatografia endoscopica retrograda.
Gastroenterologia y hepatologia. 2009 Nov; 32(9): 614-7. Arguelles Garcia, Bonel; Garcia Blanco, Alvaro; Meilan Martinez, Angela; Calvo Blanco, Juan;

Colangiopancreatografia endoscopica en la tercera edad; un estudio prospectivo y comparativo en el norte de Mexico.
Rev Gastroenterol Mex. 2010;75(3):267-72. Guitron-Cantu A., Adalid-Martinez R., Gutierrez-Bermudez J.A., Segura-Lopez F.K., Garcia-Vazquez A.

Factores asociados a complicaciones de la colangiopancreatografia retrograda endoscopica en un hospital de alta complejidad.
Revista peruana de medicina experimental y salud publica. 2010 Jun; 27(2): 201-8. Quispe-Mauricio, Angel; Sierra-Cahuata, Wilmer; Callacondo, David; Torreblanca-Nava, Juan;


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