Epilepsia, Postraumatica / Epilepsy, Post-Traumatic
- Se trata de las crisis epilépticas relacionadas con los traumatismos craneoencefálicos de cualquier naturaleza y hay que distinguir
entre tres situaciones:
- las crisis postraumáticas inmediatas a immediatamente despues o a los pocos minutos de las crisis, suelen ser crisis generalizadas y no tienen valor pronóstico en cuanto a la presentación de una epilepsia posterior,
- las crisis postraumáticas tempranas son las que se presentan entre las hora y la semana posterior
- y las crisis epilépticas postraumaticas propiamente dichas que se presenan como una secuela tardía del evento traumático entre una semana o dos y un tiempo indeterminado.
- El uso de antiepilépticos para evitar la aparición de crisis en la fase aguda del TCE es una práctica muy extendida y se basa en la experiencia, pero esto no quiere decir que vaya a tener un efecto profiláctico real en la aparición ulterior de un síndrome epiléptico.. La revisión de los ensayos clínicos comparativos no parece mostrar evidencias de que el uso profiláctico de fármacos antiepilépticos (FAE) reduzca la aparición de crisis tardías después de un TCE. :
- La incidencia de crisis epilépticas tempranas es del 3-6% en series no seleccionadas de TCE cerrados y no producen un aumento de morbilidad ni de mortalidad. En TCE graves la incidencia en niños y adultos es similar, y llegan a un 35%. Los principales factores de riesgo para su aparición son las lesiones focales, especialmente hemorrágicas, y el daño cerebral difuso.
- Predominan las crisis parciales simples, que afectan sobre todo a brazo y cara,
seguidas en frecuencia por las crisis parciales secundariamente generalizadas.
- En un 8-10% de los casos se instaura un estado de mal epiléptico. En niños se han relacionado posibles factores de predisposición, como una mayor frecuencia en pacientes con familiares epilépticos de primer grado o antecedentes personales de crisis febriles. Cuanto más precozmente aparecen las crisis, menor probabilidad.
Practice parameter: antiepileptic drug prophylaxis in severe traumatic brain injury: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Chang BS, Lowenstein DH; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology.Comprehensive Epilepsy Center, Department of Neurology, Beth Israel Deaconess Medical Center and Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Neurology. 2003 Jan 14;60(1):10-6.
Objectivo: Revisar la evidencia disponible
con respecto a la profilaxis con fármacos antiepilépticos
en los pacientes con traumatismos craneoencefálicos severos en orden
a realizar unas recomendaciones prácticas a los clínicos.
Metodos: Búsqueda bibliográfica de artícuos
relevantes graduando las evidencias ( Clase I a IV).Resultados:
Los estudios clase I agrupados demuestran un riesgo significativo menor
de crisis postrumaticas tempranas ( las ocuridas en los primeros siete días
del Traumatismo) en los pacientes tratados con fenitoina. Los estudios agrupados
con evidencias de clase I y II no demuestran diferencias significativas
en el riesgo de crisis postrumáticas tardías ( las ocurridas
en los siete días posteriores) entre los pacientes que recibieron
profilaxis con FAES que en los controles. En estos estudios las concentraciones
plasmáticas de fármacos fueron suboptimas y los efectos secundarios
fueron ligeros pero frecuentes. Conclusiones: Para los pacientea
adultos con traumatismos craneoencefálicos severos la profilaxis
con fenitoina es efectiva en la prevención de las crisis postrumaticas
tempranas. Probablemente esta profilaxis no sea efectiva en la prevención
de las crisis tardías.
Bibliografía en Español
[Pathological anatomy of epilepsy as a sequela of childbirt.]
Neurocirugia. 1961 Jan-Mar;19:33-4. MARTINEZ A.
[Epilepsy as a sequela of childbirth.]
Neurocirugia. 1961 Jan-Mar;19:51-4. ASENJO A.
[Clinical aspects and medicosocial treatment of epilepsy caused in childbirth trauma.]
Neurocirugia. 1961 Jan-Mar;19:39-41. LAGOS N.
Actitud preventiva y terapeutica en las crisis epilepticas postraumaticas.
Rev Neurol. 2002 Sep;35 Suppl 1:S39-42. Sancho-Rieger J., Parra-Martinez J.
Status parcial complejo: presentacion de un caso clinico.
Neurologia. 1992 Feb;7(2):80. Ribacoba M., Salas P., Ferreiro M., Martinez E.
Crisis parciales postraumaticas.
Rev Neurol. 2001 Oct 16-31;33(8):737-9. Carvajal P., Almarcegui C., Pablo M.J., Peralta P., Bernal M., Valdizan J.R.
[Sequelae of traumatisms of childbirth-epilepsy. Physiopathology.]
Neurocirugia. 1961 Jan-Mar;19:35-8. POBLETE R.
Dos casos de traumatismo cerebral con secuelas de ataques convulsivos estudiados con T.A.C.
Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines. 1981 Sep-Oct;9(5):393-402. Lopez-Ibor A.
Epilepsia postraumatica en la infancia.
An Esp Pediatr. 1991 Dec;35 Suppl 46:161-6. Herranz F., Arteaga M.
Estudio epidemiologico de la epilepsia postraumatica en la isla de Mallorca.
Neurologia. 1992 Apr;7(4):49-51. Burcet D., Olabe J.
[Incidence of epilepsy in childbirth traumas.]
Neurocirugia. 1961 Jan-Mar;19:31. FIERRO J.
DESARROLLO Y ESTADO ACTUAL DE LA CIRUG'IA DE LA EPILEPSIA.
Gac Med Caracas. 1964 Apr-Jun;72:297-313. MARTINEZCOLL A.
INTEGRACI'ON NERVIOSA Y EVOLUCI'ON TARD'IA DESPU'ES DE LA EXTIRPACI'ON DE UN HEMISFERIO CEREBRAL EN LOS EPIL'EPTICOS.
Rev Clin Esp. 1963 Nov 30;91:197-203. OBRADORALCALDE S.
Epilepsia postraumatica. Analisis de 70 casos.
Acta Neurol Latinoam. 1980;26(2):103-10. Pebet M., Gerstle
Epilepsia postraumatica.
Prensa Med Argent. 1965 Aug 27;52(31):1822-7. Basso A.J., Dickmann G.H.
Bibliografía en Core Clinical Journals
Factors predictive of outcome in posttraumatic seizures.
J Trauma. 2008 Apr;64(4):883-8. Wang H.C., Chang W.N., Chang H.W., Ho J.T., Yang T.M., Lin W.C., Chuang Y.C., Lu C.H.
Post-traumatic epidermoid cyst presenting with headache.
Neurology. 2005 May 10;64(9):1657. Green A.J., Roberts D.R., Swanson R.A.
Sexual function in men and women with neurological disorders.
Lancet. 2007 Feb 10;369(9560):512-25. Rees P.M., Fowler C.J., Maas C.P.
Nonaccidental head injuries in children: a Sydney experience.
J Neurosurg. 2005 Sep;103(3 Suppl):213-8. Ghahreman A., Bhasin V., Chaseling R., Andrews B., Lang E.W.
De novo presentation of an arteriovenous malformation. Case report and review of the literature.
J Neurosurg. 2005 Apr;102(4):726-9. Gonzalez L.F., Bristol R.E., Porter R.W., Spetzler R.F.
Outcomes after decompressive craniectomy for severe traumatic brain injury in children.
J Neurosurg. 2006 Nov;105(5 Suppl):337-42. Kan P., Amini A., Hansen K., White G.L., Brockmeyer D.L., Walker M.L., Kestle J.R.
Nonconvulsive electrographic seizures after traumatic brain injury result in a delayed, prolonged increase in intracranial pressure and metabolic crisis.
Crit Care Med. 2007 Dec;35(12):2830-6. Vespa P.M., Miller C., McArthur D., Eliseo M., Etchepare M., Hirt D., Glenn T.C., Martin N., Hovda D.
Clinical practice. Concussion.
N Engl J Med. 2007 Jan 11;356(2):166-72. Ropper A.H., Gorson K.C.
Generalized epilepsy and classic spike-wave discharges with unilateral thalamic lesions.
Arch Neurol. 2006 Sep;63(9):1321-3. Nguyen D.K., Podubnaia A.B., Carmant L., Guilbert F., Cossette P.
Head computed tomography scans in trauma patients with seizure disorder: justifying routine use.
Arch Surg. 2005 Sep;140(9):858-63; discussion 863-4. Neidlinger N.A., Pal J.D., Victorino G.P.
Gender and the injured brain.
Anesth Analg. 2008 Jul;107(1):201-14. Vagnerova K., Koerner I.P., Hurn P.D.
Quantitative diffusion MRI of hippocampus as a surrogate marker for post-traumatic epileptogenesis.
Brain. 2007 Dec;130(Pt 12):3155-68. Kharatishvili I., Immonen R., Grohn O., Pitkanen A.
Hearing dysphasic voices.
Lancet. 2007 Aug 11;370(9586):538. Hubl D., Hauf M., van S., Muri R., Dierks T., Strik W.
Nonconvulsive status and bispectral index.
Crit Care Med. 2008 Jul;36(7):2218-9. Chamorro C., Romera M.A., Balandin B., Valdivia M.
Traumatic brain injury rehabilitation: state of the science.
Am J Phys Med Rehabil. 2006 Apr;85(4):343-82. Gordon W.A., Zafonte R., Cicerone K., Cantor J., Brown M., Lombard L., Goldsmith R., Chandna T.
Using the language characteristics of clinical populations to understand normal language development.
Pediatr Clin North Am. 2007 Jun;54(3):585-607, viii. Feldman H.M.
The case of the colorless crystals.
Neurology. 2007 Aug 28;69(9):931-5. Joynt R.J.
Status epilepticus and intrathecal fluorescein: anesthesia providers beware.
Anesth Analg. 2008 Jul;107(1):229-31. Jacob A.K., Dilger J.A., Hebl J.R.
Efficacy and tolerability of levetiracetam versus phenytoin after supratentorial neurosurgery.
Neurology. 2008 Aug 26;71(9):665-9. Milligan T.A., Hurwitz S., Bromfield E.B.
Optimizing therapy of seizures in neurosurgery.
Neurology. 2006 Dec 26;67(12 Suppl 4):S14-8. Michelucci R.