Fibrilacion Auricular

Fibrilación Auricular / Atrial fibrillation

Caracteristicas del tratamiento anticoagulante oral en la fibrilacion auricular cronica de alto riesgo. Clua E., DalmauL., Aguilar M.Tortosa 1 Est, Tortosa, Tarragona, Spain. Aten Primaria 2004 Nov 15;34(8):414-9. Texto Completo Libre.

Para la estratificación del riesgo utilizan el sistema de puntuación CHADS acrónimo de los factores de riego asociado, Insuficiencia cardíaca -Congestive,, Hypertension, Age mayor de 75, Diabetes e historia de ictus o AIT reciente - Stroke-.Como resultado se estratifican los pacientes en 7 niveles, de 0 a 6. Ver: Riesgo de ictus con Fibrilación Auricular que comenta la escala del national registry of atrial fibrillation ( USA)

Objetivo. Estimar la prevalencia de la fibrilación auricular crónica (FAC), qué porcentaje se considera de alto riesgo (FACar) y el grado de cobertura con tratamiento anticoagulante oral (TAO). Diseño. Estudio descriptivo y multicéntrico. Emplazamiento. Nueve áreas básicas de salud. Servei d'Atenció Primària Terres de l'Ebre. Participantes. Muestra aleatoria de 375 pacientes con FAC, de los que 150 reunían los criterios de FACar, durante el año 2002. Mediciones principales. Perfil de pacientes con FACar, cobertura con TAO, lugar de seguimiento, presencia de complicaciones vasculares y relación temporal entre el diagnóstico de la FAC, las complicaciones vasculares y el inicio del TAO. Se utilizaron todas las determinaciones de la razón normalizada internacional practicadas a los pacientes incluidos en el período de estudio. Resultados. La prevalencia de FAC es del 2,2% (intervalo de confianza del 95%, 1,4-3,3). El 40% de las FAC tienen criterios de FACar. Un 74,2% están tratadas con TAO. En un 41,7% el diagnóstico de la FAC coincide con la incidencia de una complicación vascular. No hay diferencias en los resultados globales de las razones normalizadas internacionales obtenidas en el hospital y en atención primaria. La efectividad esperada del TAO en la prevención tromboembólica en nuestra población de alto riesgo es del 61,12%. Conclusiones. El 40% de las FAC son de alto riesgo. En más de un tercio de los pacientes el TAO se indicó después de una complicación vascular asociada a una FAC desconocida. La proporción de una razón normalizada internacional entre 2 y 3 obtenida en los centros de atención primaria es similar a la del servicio de hematología de referencia.

Utilizacion de anticoagulantes orales en pacientes con fibrilacion auricular al alta hospitalaria en el ano 2000.Blanch P., Freixa R., Ibernon M., Delso J., Salas E., Sobrepera J.L., Padro J., Dos L., Codinach P. Servicio de Cardiologia. Hospital Dos de Maig. Consorci Sanitari Integral. Barcelona. Espana. Rev Esp Cardiol 2003 Nov;56(11):1057-63. Texto completo libre.

Los factores dependientes del paciente que se relacionan con una utilización subóptima de la terapia anticoagulante incluyen preferencias individuales, varios inconvenientes culturales e intelectuales, así como la incomodidad manifiesta que representan las frecuentes visitas al centro hospitalario o ambulatorio 5 . En este sentido, creemos que cuando se consiga una reducción del tiempo de espera del paciente para conocer la pauta de tratamiento y, sobre todo, cuando se convierta en habitual la determinación del valor del international normalized ratio (INR) en el domicilio con la técnica digital, gran parte de los factores dependientes del paciente se habrán solucionado

Introducción y objetivos. Existe un amplio consenso sobre la utilización de dicumarínicos en pacientes con fibrilación auricular para prevenir eventos tromboembólicos, aunque su uso real es inadecuado. Nuestro objetivo es determinar y analizar su utilización en pacientes con fibrilación auricular al alta hospitalaria. Pacientes y método. Entre enero y julio de 2000 se estudió retrospectivamente a 501 pacientes consecutivos con el diagnóstico de fibrilación auricular. Se evaluó si recibieron o no anticoagulación oral. Resultados. Se identificó a 482 pacientes que tenían asociado al menos un factor de riesgo tromboembólico, los cuales constituyeron el grupo de pacientes a estudio. La edad media fue de 79,3 años y el 33,3% eran varones. El 46,5% de la muestra fue dada de alta con dicumarínicos y el 36,3% con antiagregantes. El 22,7% de la población presentaba contraindicación para recibir dicumarínicos. El 61,7% de los pacientes sin contraindicación para anticoagulación recibieron tratamiento con acenocumarol. En el análisis multivariado, los factores predictores de mayor probabilidad de recibir tratamiento anticoagulante fueron: valvulopatía mitral reumática, accidente cerebrovascular, embolia periférica, aurícula izquierda dilatada. La edad superior a 75 años se relacionaba con una menor probabilidad de recibir tratamiento con dicumarínicos. Conclusiones. El tratamiento anticoagulante oral se administró en una insuficiente proporción de pacientes con fibrilación auricular, sin contraindicaciones para recibir dicha terapia, que fueron dados de alta de un hospital de segundo nivel. La presencia de valvulopatía mitral reumática, accidente cerebrovascular, embolia periférica y aurícula izquierda dilatada es condición para un mayor uso de anticoagulación. La edad mayor de 75 años se relaciona con un menor uso.

Cardioversion electrica para la fibrilacion auricular. ¿ existen aun indicaciones tras el estudio AFFIRM? Moro C., Hernandez M. Rev Esp Cardiol 2003 Aug;56(8):751-3. Texto Completo Libre.

El estudio AFFIRM disponible a texto completo en el NEJM, Web del estudio. Si tiene tiempo escuche el webcast del Dr. Joaquín Palacios acerca del estudio.

.......El enfoque terapéutico de la fibrilación auricular ha sido objeto de estudio en un ensayo clínico publicado recientemente en The New England Journal of Medicine: The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) trial1 . El estudio AFFIRM trató de demostrar cuál de las dos estrategias en el tratamiento de la fibrilación auricular era mejor: cardioversión eléctrica y fármacos antiarrítmicos para mantener el ritmo sinusal o bien la utilización de fármacos para frenar el nodo auriculoventricular y controlar la respuesta ventricular. Se realizó un estudio multicéntrico aleatorizado en el que se compararon ambas estrategias terapéuticas en pacientes con fibrilación auricular y alto riesgo de ictus o muerte. El objetivo principal fue la mortalidad total. Participaron en dicho estudio un total de 4.060 pacientes; el 70,8% tenía antecedentes de hipertensión y el 38,2% enfermedad coronaria. Hubo 356 muertes en el grupo de pacientes asignados al grupo para control del ritmo, mientras que en el de control de la frecuencia cardíaca fallecieron 310 (la mortalidad a los 5 años fue del 23,8 y del 21,3%, respectivamente; p = 0,08). Requirieron hospitalización más pacientes del grupo para control del ritmo que del grupo para control de la frecuencia cardíaca. También hubo más efectos adversos por los fármacos administrados en el grupo del control del ritmo. En ambos grupos, la mayoría de los episodios de ictus se produjeron en los sujetos que dejaron de tomar warfarina o cuando el coeficiente normalizado internacional (INR) se encontraba en un rango subterapéutico. Los resultados del AFFIRM mostraron que la estrategia basada en el control del ritmo no ofrecía ninguna ventaja en cuanto a la supervivencia sobre el grupo de control de la frecuencia cardíaca.....

Documento de consenso sobre el tratamiento de la fibrilacion auricular en los servicios de urgencias hospitalarios. Martin A., Merino J.L., del A., Martinez A., Laguna P., Arribas F., Gargantilla P., Tercedor L., Hinojosa J., Mont L. Panel de consenso del Grupo de Arritmias de la Sociedad Espanola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), Spain.
Rev Esp Cardiol 2003 Aug;56(8):801-16. Texto Completo Libre.

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más prevalente en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) y es una enfermedad grave que duplica la mortalidad y que conlleva una elevada morbilidad. Sin embargo, a pesar de estas consideraciones, en nuestro medio se realiza un manejo heterogéneo y con frecuencia inadecuado de la FA en los SUH. Probablemente, esto es una consecuencia de la diversidad de aspectos clínicos que deben considerarse en los pacientes con FA, así como del elevado número de opciones terapéuticas posibles, lo que justifica la implementación de estrategias concretas y coordinadas de actuación entre los diversos profesionales implicados en el manejo de los pacientes con FA, con el fin de mejorar su tratamiento y optimizar los recursos humanos y materiales. Este documento recoge las guías recomendadas por la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) para el manejo de la FA en los SUH, donde se proponen unas pautas generales basadas en la evidencia científica publicada hasta el momento y aplicables a la mayoría de los SUH de nuestro país. De esta forma, se proponen estrategias concretas de manejo de los pacientes con FA en los aspectos de recuperación y mantenimiento del ritmo sinusal, control de la frecuencia cardíaca durante FA, profilaxis tromboembólica e ingreso o alta hospitalaria, todo ello con el objetivo de promover una mejor atención a los pacientes con un uso más adecuado de los recursos disponibles en nuestro medio.

Patrones clinicos de presentacion de la fibrilacion auricular en los pacientes hospitalizados. Vazquez R., Marquez G., Fajardo P., Lozano C., Guzman H., Ramirez M., Cardenal P., Pagola V., Fernandez R., Navarro H. Servicio de Cardiologia. Complejo Hospitalario de Jaen. Jaen. Spain.
Rev Esp Cardiol 2003 Dec;56(12):1187-94. Texto Completo Libre

Introducción y objetivos. La guía ACC/AHA/ESC 2001 para el tratamiento de la fibrilación auricular (FA) establece 4 categorías: primer episodio, paroxística, persistente y permanente. El objetivo es analizar la frecuencia de los distintos patrones clínicos de presentación de FA en los pacientes hospitalizados. Pacientes y método. Analizamos el patrón de la FA en 300 pacientes hospitalizados, 200 de ellos en el servicio de cardiología y 100 en el de medicina interna. Determinamos su perfil clínico y valoramos los factores que condicionaron el tratamiento terapéutico. Resultados. La forma permanente sólo estuvo presente en el 30% de los pacientes hospitalizados en el servicio de cardiología y en el 51% de los ingresados en el servicio de medicina interna. El patrón de primer episodio fue el más frecuente en los pacientes de cardiología (41%). En éstos hubo un mayor porcentaje de utilización de anticoagulantes que entre los ingresados en medicina interna (57,9 frente a 41%; p < 0,01), así como de bloqueadores beta, y un menor uso de digital, si bien en el análisis multivariable el ingreso en cardiología sólo se comportó como un factor predictor independiente de mayor probabilidad de ser tratado con bloqueadores beta (odds ratio [OR] = 3,8; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,3-11,1; p < 0,05), y el mayor condicionante del uso de anticoagulantes fue haber sido dado de alta en FA (OR = 4,8; IC del 95%, 2,5-9,2; p < 0,001). Conclusiones. a) La FA es una arritmia con un patrón clínico heterogéneo y diferente según el nivel asistencial en el que se analice; b) entre los pacientes hospitalizados en el servicio de cardiología, sólo el 30% presenta la arritmia de forma permanente y el primer episodio es el patrón clínico más frecuente, y c) ser dado de alta en FA se ha comportado como el principal determinante del tratamiento terapéutico.

Niveles inapropiados de digoxina en sangre relativos a 2.849 pacientes procedentes de un hospital universitario: influencia de la edad y el sexo.Puche C., Aomar M., Carrillo S. Unidad de Farmacologia Clinica, Hospital Universitario San Cecilio Granada.
An Med Interna 2004 Dec;21(12):581-4. Texto Completo Libre.

Objetivos: Detectar el porcentaje de pacientes con niveles inapropiados de digoxina en una amplia muestra y la posible influencia de la edad (mayores o menores de 65 años), y el sexo. Pacientes y método: Para ello hicimos un estudio retrospectivo sobre las concentraciones de digoxina en sangre de pacientes adultos con insuficiencia cardíaca congestiva y/o fibrilación auricular procedentes del Hospital Universitario San Cecilio entre los años 1992-2002. El análisis estadístico consistió en un análisis descriptivo saeguido de un test de la chi cuadrado para el cálculo de las diferencias entre las distintas variables. Resultados: Sobre un total de 5.623 determinaciones analíticas y 2.849 pacientes se detectó un 55,4% de pacientes con niveles de digoxina en sangre inapropiados. Los niveles inapropiados de digoxina fueron significativamente mayores en el grupo de mujeres frente a los varones (p < 0,001). Un 23% de pacientes tuvieron niveles elevados de digoxina en sangre (2 o más ng/ml) y un 16% con niveles muy bajos (0,5 ng/ml o menos). El promedio de determinaciones analíticas de digoxina en sangre por paciente fue de dos a lo largo del período estudiado. Conclusiones: Las mujeres y los ancianos tuvieron mayores porcentajes de concentraciones inapropiadas de digoxina en sangre, siendo las mujeres más proclives a tener tasas inapropiadas y elevadas. La monitorización terapéutica de digoxina en sangre no se utiliza todo lo frecuentemente que se debiera, llevando implícito un mal control del paciente digitalizado. Resaltamos el interés de este tipo de estudios.

Ablacion con cateter del flutter atrial y de la fibrilacion atrial paroxistica.Marquez M.F. Departamento de Electrocardiografia y Electrofisiologia, Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chavez, Juan Badiano No. 1, Col. Seccion XVI, Tlalpan, 14080 Mexico, D.F.
Arch Cardiol Mex 2003 Apr-Jun;73 Suppl 1:S88-92. Texto Completo Libre.

Las esperanzas en una solucción definitiva de la arritmia chocan con la heterogenicidad de la patología implicada con la alta tasa de recurrencias de la, aparentemente sencilla técnica. Ver Información en el pubmed, general y en castellano. NICE ha liberado tres guías ocupándose del tópico 1,2,3 . La Sociedad Española de Cardiología lidera un registro nacional.

El conocimiento del papel que juega el istmo cavotricusp�deo en el flutter atrial (FlttA) permiti� el desarrollo de la ablaci�n con radiofrecuencia mediante cat�ter. Este procedimiento muy exitoso, sobre todo en casos de FlttA de tipo com�n, cuenta con criterios de �xito bien establecidos: bloqueo bidireccional, evaluaci�n de dobles potenciales, cambios de la onda P. La incidencia de complicaciones es m�nima. Los FlttA con baja probabilidad de �xito son: los del atrio izquierdo, los que son istmo-independiente, los que se asocian con cardiopat�a estructural y/o con aur�culas muy dilatadas. Por otro lado, se sabe que la fibrilaci�n atrial parox�stica idiop�tica se puede deber a un foco de actividad ect�pica situado en las venas pulmonares. Actualmente el objetivo de la ablaci�n es la erradicaci�n de dichos focos ect�picos. Para ello se realiza la ablaci�n segmentaria del ostium de cada vena pulmonar involucrada. Se requiere un abordaje transeptal y cat�teres especiales para mapeo. La aplicaci�n secuencial de radiofrecuencia en dichos ostia se acompa�a de eliminaci�n o disociaci�n de la actividad proveniente de la vena pulmonar. Aunque no exento de complicaciones, es importante se�alar que �ste es el �nico m�todo curativo en este grupo de enfermos.

Uso de anticoagulacion al alta hospitalaria en pacientes con insuficiencia cardiaca y fibrilacion auticular. Mosquera P., Muniz G., Freire C., Garcia C., Castro-Beiras A. Servicio de Cardiologia. Area del Corazon. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Coruna. Espana.
Rev Esp Cardiol 2003 Sep;56(9):880-7. Texto Completo Libre.

El estudio Incargal. (que responde a las siglas de INsuficiencia CARdíaca en GALicia), cuyo principal objetivo era conocer cómo se atiende en nuestro medio la insuficiencia cardíaca en el ámbito hospitalario, en una población de pacientes no seleccionada, muy diferente a la que se incluye habitualmente en los ensayos clínicos, abordando tanto los aspectos de diagnóstico como los terapéuticos. Para ello, nos hemos puesto de acuerdo 14 centros hospitalarios en Galicia,

Introducción y objetivos. Evaluar el grado de cumplimiento de las guías sobre uso de anticoagulación crónica en pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular. Pacientes y método. Se usó la base de datos del estudio INCARGAL, analizando datos de 195 pacientes consecutivos (88 varones, edad 76 ± 10 años) admitidos con ambos diagnósticos en tres hospitales gallegos entre enero y junio de 1999. Se asumió que todos deberían de haber recibido anticoagulación al alta hospitalaria en ausencia de contraindicaciones. Se comparó el tratamiento al alta (anticoagulación o no) con la presencia o ausencia de contraindicaciones. Resultados. Un total de 152 pacientes (78%) no tenían contraindicaciones para la anticoagulación y 43 presentaban alguna (absoluta, 11; relativa, 32). De los pacientes sin contraindicación, sólo recibieron anticoagulación al alta el 50%. Ningún paciente con contraindicación absoluta y tres con contraindicación relativa recibieron anticoagulación. La prescripción de anticoagulación en los pacientes sin contraindicaciones fue menor en los que tenían una mayor edad, antecedente de cardiopatía isquémica, ausencia de valvulopatía, uso de bloqueadores beta, no realización de ecocardiograma e ingreso en un servicio diferente del de cardiología (p < 0,05). En el análisis multivariante, la edad, el infarto de miocardio previo y la ausencia de valvulopatía significativa permanecieron como predictores independientes de menor uso de anticoagulación. Conclusiones. El empleo de anticoagulación al alta hospitalaria en pacientes sin contraindicación para su uso, con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca, es menor del recomendado. La edad avanzada disminuye su empleo. La presencia de otras indicaciones para la antiagregación o la anticoagulación parecen determinar la elección de una u otra terapia. No hubo mala adecuación por exceso de prescripción.

Perfil clínico de la fibrilación auricular paroxística idiopática (registro 'FAP'). Francesc Planasa, Feliu Antúneza, Teresa Pobleta, Manel Pujola, César Romeroa, Josep Sadurnía, Gabriel Vázqueza, Ángel Moyaa y Francesc Navarro Lópeza. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 838 - 844. Texto completo libre.

Artículo recomendado por la sección de electrofisiología y arritmias de la Sociedad Española de Cardiología.

Introducción y objetivos. Determinar la frecuencia relativa y las características clínicas de la fibrilación auricular paroxística idiopática, en comparación con las de la fibrilación auricular secundaria. Pacientes y método. Se llevó a cabo un registro multicéntrico prospectivo (registro FAP) con la participación de 11 hospitales comarcales de Cataluña, en el que se incluyeron 300 pacientes atendidos en los servicios de urgencia a causa de una crisis de fibrilación auricular. Resultados. La fibrilación paroxística idiopática se presentó en el 22,3% de los casos (67 pacientes), frente al 33,7% atribuible a la hipertensión arterial; el 12% a las lesiones valvulares y el 9,7% a la cardiopatía isquémica. Los pacientes con fibrilaciones primarias eran más jóvenes que el resto (edad promedio de 55 frente a 65 años; p = 0,0001); éstas tenían mayor tendencia a aparecer durante el sueño y la disnea era menos frecuente (p = 0,007). El tamaño de la aurícula izquierda era inferior (p < 0,0001). No se apreciaron diferencias significativas en la respuesta al tratamiento de reversión al ritmo sinusal.Conclusiones. La fibrilación auricular paroxística idiopática se revela como una de las formas clínicas más frecuente en los pacientes asistidos en los hospitales comarcales de nuestro medio, sólo superada por la secundaria a la hipertensión arterial. Las características clínicas son muy similares a las de la fibrilación secundaria.

Un protocolo prospectivo permite incrementar la utilizacion de anticoagulacion oral en pacientes con fibrilacion auricular cronica no valvular.Ruiz O., Romo P., Franco Z., Mesa R., Anguita S., Lopez G., Arizon , Valles B. Servicio de Cardiologia, Hospital Reina Sofia, Cordoba, Espana.
Rev Esp Cardiol 2003 Oct;56(10):971-7.

Introducción y objetivos. Los estudios observacionales han constatado una infrautilización de la anticoagulación oral (ACO) en la fibrilación auricular no valvular (FANV). Nuestro objetivo ha sido valorar si un protocolo prospectivo es útil para aumentar la utilización de ACO en estos pacientes. Pacientes y método. Desde el 1 de febrero de 2000 hasta el 31 de octubre de 2002 se han seleccionado todos los sujetos con FANV permanente, no candidatos a cardioversión, revisados en dos consultas de cardiología. Se estudió a cada paciente para identificar factores de riesgo cardioembólicos (FRCE) y contraindicaciones para ACO. Se ofreció ACO a todos los enfermos con = 2 FRCE y sin contraindicación para ACO. Se dejó a juicio del cardiólogo responsable la ACO de los que tenían un solo FRCE. Resultados. Cumplieron los criterios de inclusión 721 pacientes. Su edad media fue 73 ± 8 años, con un 44% de varones. La FANV se asoció más frecuentemente a hipertensión (57%), seguida de ausencia de cardiopatía (25%) y cardiopatía isquémica (9%). Los FRCE más frecuentes fueron: hipertensión (66%), edad = 75 años (45%) y diabetes (24%). Un total de 663 pacientes presentaron = 1 FRCE (92%). De éstos, 125 (19%) tuvieron al menos una contraindicación para ACO. De los 538 restantes fueron anticoagulados 485 pacientes (el 90%; un 67% del total). Fueron anticoagulados el 95% de los pacientes con = 2 FRCE y sin contraindicaciones para ACO. Conclusiones. La utilización de un protocolo prospectivo en la consulta de cardiología hace posible la aplicación de ACO en pacientes con FANV en un alto porcentaje de casos.

lnestabilidad auricular tras adenosina Ravina T., Ravina P., Suarez M.L. Rev Esp Cardiol 2004 Jun;57(6):594-5

Anticoagulacion en pacientes con fibrilacion auricular cronica: cuando indicarla? . Garcia-Lizana F.R., Sarria-Santamera A., Gol-Freixa J. Agencia de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spain.
Aten Primaria 2004 Oct 31;34(7):374-8. Texto Completo Libre.

En los últimos años ha habido cambios significativos en la anticoagulación oral (AC) y su control. En los países industrializados, la población en tratamiento anticoagulante (TAO) alcanza tasas de más de 5.000/millón de habitantes. Sin embargo, debido a que se han modificado las indicaciones de este tratamiento y al aumento de la esperanza de vida de la población, se estima un incremento progresivo superior al 15% anual en el número de pacientes sujetos a TAO1 . Este aumento de la población subsidiaria de TAO, junto con el control tan estricto que implica debido a la idiosincrasia del propio tratamiento para evitar las graves complicaciones que pueden derivarse del control inapropiado de la AC, hace que nos situemos ante un problema de salud pública de gran trascendencia social y económica que obligará a tomar importantes decisiones en las políticas sanitarias......

Ablacion segmentaria del ostium de la vena pulmonar superior izquierda para eliminar actividad electrica anormal generadora de fibrilacion atrial paroxistica idiopatica. Marquez M.F., Colin L., Guevara-Valdivia M.E., Iturralde P., Castaneda R., Villavicencio R., Gonzalez H., Martinez-Rios M.A., Frank R., Cardenas M.Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chavez, Juan Badiano 1, Col. Seccion XVI, Tlalpan 14080, Mexico, D.F.
Arch Cardiol Mex 2003 Apr-Jun;73(2):124-8.

El Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chavez institución que lidera la formación de especialistas y la investigación cardiológica en Mx. Ver las mas de 800 Publicaciones indexadas en el Pubmed.

El El conocimiento de que la génesis y el mantenimiento de la fibrilación atrial idiopática se debe en ciertos casos a actividad eléctrica anormal en las venas pulmonares, ha constituido un avance fundamental y ha permitido utilizar la ablación por radiofrecuencia como un procedimiento terapéutico exitoso. Se informa el resultado de la ablación segmentaria del ostium de la vena pulmonar superior izquierda en un paciente con fibrilación atrial paroxística idiopática. Para el mapeo de actividad eléctrica en las venas pulmonares se realizó un abordaje transeptal y se utilizó un catéter decapolar 4F. Sólo se registraron potenciales eléctricos en la vena pulmonar superior izquierda. La aplicación secuencial de radiofrecuencia en el ostium se acompañó de eliminación gradual de la actividad eléctrica anormal de la vena pulmonar hasta conseguir su completa desaparición. No hubo complicaciones. En un seguimiento a 9 meses no hubo recurrencia de los paroxismos de fibrilación atrial, lo que implica que esta arritmia era generada por la actividad eléctrica de la vena pulmonar tratada. El presente caso ilustra varios aspectos de la ablación con catéter de la actividad generada en las venas pulmonares en el tratamiento de la fibrilación atrial paroxística y demuestra la eficacia del procedimiento.

Modificacion del perfil clinico de los ictus en enfermos con fibrilacion auricular. Efecto del tratamiento antitrombotico. Garcia E., Lopez H., Hernandez L., Oliver N., Bustos S., Carneado R., Gracia F., Molto J. Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, Espana.
Rev Neurol 2004 Mar 1-15;38(5):401-5.

Ablacion de la fibrilacion auricular permanente en la cirugia cardiaca. Resultados a corto y medio plazo.Hornero S., Montero A., Rodriguez A., Bueno C., Buendia M., Gil A., Garcia F., Canovas L., Paya S., Perez B.Servicio de Cirugia Cardiaca, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, Spain.
Rev Esp Cardiol 2004 Oct;57(10):939-45.

En este caso, ya que había que realizar algún tipo de cirugía cardíaca, de paso se dió "un cortecito" en el haz aberrante ...."La selección del paciente fue no arbitraria y dependió fundamentalmente de su edad, su estado preoperatorio y el criterio de su cirujano. Aunque inicialmente no se estableció ningún criterio de exclusión, en la actualidad suelen serlo una valoración cardíaca prequirúrgica de elevado riesgo y los pacientes con aurículas calcificadas"

Introducción y objetivos. Actualmente la ablación quirúrgica de la fibrilación auricular (FA) es un procedimiento simple que puede realizarse en la mayoría de los pacientes durante la cirugía cardíaca. Diferentes fuentes de energía para la ablación permiten crear con facilidad las líneas de ablación en las aurículas. Presentamos nuestra experiencia durante los últimos 3 años. Pacientes y método. En 93 pacientes con diferentes afecciones quirúrgicas cardíacas y FA permanente (> 3 meses) se asoció la ablación quirúrgica de la arritmia. La antigüedad media de la FA fue de 6 años (rango, 0,3-24). El tamaño preoperatorio por ecocardiografía (ECO) de la aurícula izquierda (AI) fue de 51,7 ± 8,8 mm (rango, 35-77). Resultados. La mortalidad hospitalaria fue de 5 pacientes (5,3%). Tras un seguimiento medio de 10 meses, el 16,1% de los pacientes siguen en FA permanente y el 83,8% han recuperado y mantenido el ritmo sinusal; 3 pacientes necesitaron la implantación de un marcapasos definitivo. Analizando el resultado en los 82 pacientes con un seguimiento mayor de 6 meses, la prevalencia del ritmo sinusal fue del 84,1%. Se evidenció función contráctil biauricular (ecocardiográfica) en el 50% de los pacientes. Las complicaciones mayores relacionadas con el procedimiento de la ablación fueron del 3,5%: 1 leak perivalvular al segundo mes postoperatorio, 1 espasmo de la arteria circunfleja y 1 fístula auriculoesofágica. Conclusiones. La ablación quirúrgica de la FA permanente puede realizarse de forma simple, con baja morbimortalidad quirúrgica, con recuperación del ritmo sinusal en la mayoría de los pacientes. La incidencia de arritmias en el postoperatorio inicial es el principal problema del procedimiento.

Prevalencia de fibrilacion auricular y factores relacionados en una poblacion del centro de Madrid. Candel F.J., Matesanz M., Cogolludo F., Candel I., Mora C., Bescos T., Martin M., Vila. Servicio de Medicina Interna, Hospital Clinico Universitario San Carlos, Madrid, Spain.
An Med Interna 2004 Oct;21(10):477-82. Texto Completo Libre.

Desde que The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors and prognosis in the Manitoba follow-up study estableció la incidencia poco ha cambiado...Web del estudio. Por otra parte este trabajo muestra una colaboración hospital-cenro de salud que debería ser más frecuente.

Introducción: La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente en la práctica clínica y un importante factor de riesgo para ictus. El objetivo de nuestro estudio es conocer su prevalencia en un distrito central de Madrid. Material y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo, analizando historias clínicas procedentes de 13.945 pacientes del centro de atención primaria. A partir de éstas, se cumplimentó un protocolo clínico-epidemiológico. Tiempo de recogida de los datos: de septiembre de 2000 a mayo de 2001; tiempo de análisis: de septiembre de 2001 a mayo de 2002. Resultados: Se obtuvieron un total de 425 fibrilaciones auriculares, 348 no valvulares y 77 valvulares. La prevalencia global de fibrilación auricular en pacientes mayores de 40 años fue de 2,52%. Por sexos, fue de 2,47% en varones y 2,55% en mujeres. Los factores de riesgo más frecuentemente asociados a fibrilación auricular no valvular fueron la HTA, diabetes, cardiopatía isquémica y disfunción ventricular. En la valvular la HTA, el crecimiento auricular mayor de 45 mm y la disfunción ventricular. Conclusiones: La fibrilación auricular presenta en la zona estudiada una prevalencia y distribución similar a la encontrada en otros países europeos.

Adecuacion de la profilaxis tromboembolica en pacientes con fibrilacion auricular cronica en 3 centros de atencion primaria.. Romera F., de D., Garcia , Gonzalez R., Lenza A., Salinero F.Medicos de familia, Atencion Primaria Area 4, Instituto Madrileno de la Salud, Madrid, Espana.
Aten Primaria 2004 Mar 15;33(4):188-92. Texto Completo Libre.

La referencia se toma Guías de actuación clínica de la Sociedad Española de Cardiología. Recomendaciones para el uso del tratamiento antitrombótico en cardiología

Objetivo. Conocer el grado de adecuación de la profilaxis tromboembólica (PTE) en un grupo de pacientes con fibrilación auricular crónica, en el ámbito de la atención primaria. Diseño. Estudio descriptivo, transversal y multicéntrico. Emplazamiento. El estudio se ha realizado en 3 centros de atención primaria de carácter urbano de Madrid. Participantes. Se ha incluido a todos los pacientes registrados, hasta abril de 2001, con el diagnóstico de fibrilación auricular crónica (n = 274). Se ha excluido a los pacientes sin historia clínica y a los portadores de prótesis valvular. Mediciones principales. Se han recogido variables demográficas, existencia de factores de riesgo de embolia, presencia de contraindicaciones para la anticoagulación oral y tipo de profilaxis tromboembólica. Resultados. Se evaluó a un total de 274 pacientes. La media de edad ± desviación estándas fue de 75 ± 9 años y el 52% eran mujeres. El 82% de los pacientes tenía al menos un factor de riesgo tromboembólico. El tipo de PTE más frecuentemente empleada fue la anticoagulación oral. Un 45% de los pacientes no recibía una adecuada PTE. Se encontró un 13,5% de pacientes con riesgo embolígeno sin ningún tipo de PTE. Conclusiones. Existe un alto porcentaje de pacientes con fibrilación auricular crónica y alto riesgo de embolia que no reciben una adecuada PTE, en ausencia de contraindicaciones para la anticoagulación oral. Existe un amplio campo de mejora, al alcance de los profesionales.

Fibrilacion auricular de reciente comienzo. Andreu R., Morillas B., Garcia A., Bertomeu M., Rodriguez O. Seccion de Cardiologia, Hospital Universitario San Juan, San Juan, Alicante.
Rev Clin Esp 2004 Feb;204(2):89-90.

Prevencion de la enfermedad tromboembolica en pacientes con fibrilacion auricular cronica en atencion primaria. Martin A., Pedrero P., Martinez G., Gonzalez A., Hernando L., Herreros H. EAP Las Calesas. Area 11 de Madrid. Madrid. Spain.
Med Clin (Barc) 2004 Jan 24;122(2):53-6.

El enalapril intravenoso no evita el desarrollo de remodelado electrico auricular agudo secundario a estimulacion rapida. Moreno J., Villacastin J., Perez-Castellano N., Fernandez P., Morales R., Macaya CUnidad de Arritmias, Hospital Clinico San Carlos, Madrid, Espana. morenoj@mi.madritel.es
Rev Esp Cardiol 2004 Apr;57(4):320-6.

Revista Bandolera

Prevalencia de la fibrilación auricular (FA). La fibrilación auricular (FA) es uno de esos temas que parece que trepan alrededor nuestro conforme nos hacemos mayores, y el número de personas en tratamiento con warfarina es grande. Por tanto, un informe [1] sobre la prevalencia de este problema siempre será bienvenido, porque nos da información valiosa, así como la forma de conseguirla.

Anticoagulación para la FA: ECAs versus práctica clínica. Los estudios aquí comentados demuestran que la anticoagulación en la FA es un procedimiento seguro también en pacientes ancianos.

El pulcro conocimiento de la rana (Editorial). Los problemas son cada vez con más frecuencia como el que sigue: al final de una consulta de viernes (en la que todos los pacientes tienen más de 80 años) el último paciente (también con más de 80) tiene FA. ¿Cuales son los pros y los contras de utilizar warfarina para un anciano que a duras penas mantiene una existencia independiente ? ¿Y que se debe considerar primero al hacer el balance para tratar la FA, la hipertensión y la artritis?

Tesis Doctotrales

Profilaxis tromboembólica en la fibrilación auricular : análisis de cinco años de seguimiento ambulatorio en un área centro de Madrid. Tesis Doctoral, Universidad Complutense de Madrid. Defendida con fecha 2001. Texto Completo.

La fibrilación auricular continua siendo un problema médico de primera magnitud, debido en gran medida a sus consecuencias fisiopatológicas. Entre ellas queremos destacar el elevado riesgo embólico que conlleva. Son numerosos los estudios que demuestran la mayor eficacia de la anticoagulación con respecto a la antiagregación o la ausencia de profilaxis, sin embargo, el empleo de los anticoagulantes está infrautilizado en nuestros medio. El presente estudio es un análisis retrospectivo del tipo de profilaxis tromboembólica utilizada en una cohorte de pacientes en un área centrica de Madrid (area de Chamberi) y sus consecuencias embólicas a lo largo de cinco años, tambien se analizó el indice de sangrados y la mortalidad. Las conclusiones del presente estudio reflejaron una mayor efectividad de la terapia anticoagulante en términos de disminución del evento embólico y una disminución de la mortalidad. No se objetivaron diferencias estadisticamente significativas en terminos de sangrado en el grupo anticoagulado con respecto al grupo antiagregado o al grupo sin profilaxis. La antiagreagación demostró ser más efectiva que la ausencia de tratamiento en terminos de disminución del evento embólico y mortalidad. Ademas se constató una infrautilización de la anticoagulación oral al inicio del seguimiento que se cifraba en torno al 12% en la fibrilación auricular no valvular y al 37% en la fibrilación auricular valvular. Estas cifras se incrementaron al concluir el seguimiento a un 25% en las no valvulares y un 61% en valvulares