Síndrome de Guillain Barré

Síndrome de Guillain Barré / Guillain-Barre Syndrome

El síndrome de Guillain Barré es su forma clásica es una polineuropatía inflamatoria, desmielinizante, de curso clínico agudo caracterizado por debilidad muscular progresiva y arreflexia, generalmente con una remisión espontánea. En los casos severos la debilidad muscular puede dar lugar a fallo respiratorio. Con la eliminación virtual de la poliomielitis el síndrome de Guillain Barré ha llegado a ser la causa más común de parálisis generalizada aguda, con una incidencia anual de 0,75 a 2 casos por 100.000 personas. Se han descrito varias variantes clínicas de esta neuropatía desmielinizante , los aspectos electrofisiológicos son mejor conocidos, y la base immunológíca está más clara, pero el diagnóstico se realiza todavía en el contexto clínico

Rasgos Clínicos.

Dos tercios de los pacientes desarrollan la clínica de dos a cuatro semanas después de los que parece una infección banal respiratoria o gastrointestinal. Los síntomas iniciales de la Polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda suelen ser parestesias distales en las extremidades. La debilidad asciende usualmente desde los muslos a los brazos en cuestión de días, pero puede comienzar ocasionalmente por pié caido o las manos. El dolor es común, sea como ciática bilateral o como dolorimiento de los grandes músculos de las piernas, flancos o dorso. El examen inicial muestra debilidad aproximadamente simétrica de las extremidades, debilidad facial de los músculos faciales en un tercio de los pacientes, ausencia o una gran disminución de los ROT y mínima pérdida sensitiva a pesar de las parestesias. En los casos severos la enfermedad progresa para afectar la respiración, movimientos oculares, deglución o función autonómica. El avance de la debilidad se detiene en una a tres semanas y mejora lentamente después de una fase de plateau que dura varias semanas. El paciente típico queda en la cama con parestesias distales, debilidad facial incompleta bilateral, alguna dificultad con la deglución y capacidad vital que llega a ser la mitad del valor esperable. En los casos más ligeros, en el cénit de la enfermedad el paciente puede todavía levantarse de una silla y caminar sobre los talones, mientras que en los casos peores el paciente queda cuadripléjico y oftalmopléjico y requiere ventilación mecánica durante periodos prolongados.

Tabla Criterios Diagnosticos

MANEJO. Más allá de la terapia específica una importante cuestión en el manejo de estos pacientes suele ser la toma de decisiones sobre el ingreso en la unidad de cuidados intensivos y cuando proceder a la intubación del paciente.

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Tratamientos que modifican el curso clínico: Los Parámetros prácticos de la academia americana de neurología (AAN) acerca de la inmunoterapia para el SGB publicados en el año 2003 concluyen:

El Tratamiento con Plasmaféresis o Inmunoglobulinas acelera la recuperación de la enfermedad.
L efectos de ambos tipos de terapia son equivalentes.
La combinación de ambos tratamientos no es beneficiosa.
La utilización de esteroides de forma aislada no es beneficiosa.

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