Helicobacter pylori

Helicobacter pylori / Helicobacter pylori

Condición:

Una vez que el  Helicobacter  pylori alcanza la mucosa gastrointestinal puede permanecer en ella gracias a un enzima bacteriana denominada ureasa. Esta convierte la urea, presente en abundancia, en bicarbonato y amonio que son bases fuertes y crean un medio que permite a la bacteria protegerse contra el medio ácido del estómago y duodeno. Esta reacción hidrolítica es importante para el diagnóstico de la presencia del Helicobacer mediante el test de aliento.

Úlcera Péptica

Manejo de la infección por Helicobacter pylori en Atención primaria. Gené Tous, Emilio. UAB. Bibliografía del Autor en el Pubmed. 2002. Puede bajarse la tesis completa en PDF,

Desde que en 1984 Warren y Marshall describieran la infección por Helicobacter pylori y su relación con la gastritis crónica, se ha acumulado una amplia evidencia científica que demuestra su papel patogénico en la úlcera péptica. Paralelamente a este descubrimiento, se inició la reforma de la atención primaria en España. El médico de atención primaria no ha sido un mero espectador, sino que ha contribuido en la investigación y en fomentar la elaboración de normas de actuación conjuntas entre los diferentes niveles asistenciales.



La curación de la infección por Helicobacter pylori en los pacientes ulcerosos atendidos en atención primaria disminuye las necesidades de asistencia y la prescripción de medicamentos antiulcerosos al evitar la recurrencia de la úlcera péptica. Ya durante el primer año después del tratamiento, esto implica un importante beneficio clínico para los pacientes y un ahorro económico considerable para la sanidad pública.

A pesar de toda la evidencia científica publicada, hay ciertas particularidades del manejo de la infección por Helicobacter pylori en atención primaria, que no están aclaradas, con criterios dispares en las diferentes reuniones de consenso. Dos de estas particularidades son la necesidad de comprobar sistemáticamente la erradicación en pacientes ulcerosos por una parte y la duración del tratamiento de erradicación por otra.

La limitada accesibilidad a los métodos diagnósticos junto con la continuidad temporal que permite en atención primaria hacer un seguimiento longitudinal del paciente, hace cuestionable la necesidad de comprobar sistemáticamente la curación de la infección por Helicobacter pylori tras el tratamiento. La mayor parte de los pacientes que reciben tratamiento erradicador en atención primaria, son menores de 65 años, presentan una úlcera duodenal no complicada y no tienen antecedentes de interés. En estos pacientes no es coste-efectivo realizar la comprobación de la curación de la infección ya que se incrementan los costes en aproximadamente 65 € por paciente tratado. Los motivos para no comprobar la erradicación, se basan en la elevada eficacia del tratamiento erradicador, el elevado coste y la limitación en la accesibilidad del test del aliento, la baja tasa de complicaciones en caso de que el tratamiento no sea efectivo y en que la ausencia de síntomas después de realizar tratamiento erradicador es un excelente indicador de la curación.

La combinación de un inhibidor de la bomba de protones, claritromicina y amoxicilina durante 7 días es la pauta más empleada por los médicos de atención primaria de nuestro país. Estudios recientes realizados en el ámbito de atención primaria ponen de manifiesto la disminución de la eficacia de esta pauta (77% por intención de tratar) mientras que otros estudios evidencian un incremento en las tasas de curación al incrementar la duración. Así, realizar tratamiento durante 10 o 14 días, en vez de 7 días, incrementa la tasa de erradicación –por intención de tratar– entre un 3% y un 9% respectivamente. No obstante como se evidencia en el tercer artículo de esta tesis, este incremento de la efectividad conlleva un importante incremento de los costes y unos costes marginales por cada paciente tratado que oscilan entre 7467€ y 19123€ para las duraciones de 10 y 14 días respectivamente. Así, las pautas triples durante 10 y 14 días, habrían de incrementar su eficacia entre un 10-12% y un 25-35% respectivamente sobre 7 días de tratamiento para llegar a ser coste-efectivas.

Ante la avalancha de evidencia científica en tan breve espacio de tiempo, la introducción del tratamiento erradicador ha sido un proceso lento. No obstante, como demuestra el último artículo de esta tesis, las actitudes observadas en el manejo de la dispepsia, la úlcera péptica y la infección por Helicobacter pylori por parte de los médicos de atención primaria de nuestra área, se adecuan razonablemente a lo establecido en las reuniones de consenso y varían entre los especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria y el resto de facultativos de atención primaria, favorablemente a los primeros.

 

Bibliografía en Español



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