Esclerosis Multiple / Multiple Sclerosis
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Manual de diagnóstico y terapéutica neurológicas, 2ª Edición, Capitulo 17 17. ESCLEROSIS MÚLTIPLE A. Lledó, J.A. Molina (PDF)
Comentario del autor sobre LVIII Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología, el viernes 24 de noviembre de 2006 se celebró la reunión del Grupo de Estudio de Enfermedades Desmielinizantes de la Sociedad Española de Neurología, con el Dr. Arbizu y el Dr. Izquierdo como moderadores.
De interés las consideraciones del autor sobre el tratamiento de las formas secundarias progresibas y sobre los algoritmos de tratanmiento combinado y secuencial.
EMMRI2 from Neurobsesion on Vimeo.
- Se trata de una condición crónica caracterizada clínicamente por episodios de disfunción focal de los nervios ópticos, médula espinal y cerebro, que remiten en una extensión variable y recurren sobre un periodo de muchos años. El diagnóstico puede ser incierto al comienzo y en los primeros años, cuando los síntomas indican afectación de una sola localización del sistema nervioso pero, con el paso del tiempo, el diagnóstico clínico se hace evidente al demostrarse la diseminación en el espacio y en el tiempo de la afectación.
- Patológicamente se caracteriza por triada de inflamación, desmielinización y gliosis.Los patólogos han definido cuatro patrones lesionales distintos ( Lucchinetti ):
- Desmielinización en presencia de células T y macrófagos
- Desmielinización mediada por anticuerpos con activación del complemento
- Oligodendropatía con apoptosis de oligodendrocitos
- Degeneración promaria de los soligodendrocitos.
- La esclerosis múltiple es un diagnóstico clínico.No existe ningún hallazgo clínico que forma aislada caracterice de forma exclusiva a esta enfermedad, aunque algunos en un contexto determinado son muy sugestivos. El paciente típico es una mujer joven.
- Criterios De McDonald.
- Tratamiento de los brotes con corticoesteroides a dosis altas.
- 500 mgrs de metilprednisona durante cinco días IV/oral o
- un gramo de metilprednisona durante tres días
- En los brotes de neuritis óptica el tratamiento de un gramo durante tres días IV debe ser seguido por una pauta de esteroides descentes por via oral durante un corto periodo.
- Estas cantidades pueden ser administradas de forma segura durante el embarazo aunque se recomienda evitarlas en el primer trimestre.
- En los pacientes que no responden a esteroides y presentan brotes graves puede considerarse:
- Dos gramos IV durante cinco días o
- Plasmaferesis
- Los datos son insuficientes sobre las gamaglobulinas IV
- El natazulimab ha demostrado no ser eficaz en los brotes.
- El tratamiento ha demostrado ser efectivo de forma convincente para acortar el periodo de recuperación, estoes, la recuperación es más rápida. Pero los efectos medio ( 3 meses) y largo plazo ( un año) se desvanecen y el resultado final es similar o muy ligeramente superior en el grupo tratado.
- El tratamiento es bien tolerado.
- EDSS
F. Sellebjerg, D. Barnes, G. Filippini, R. Midgard, X. Montalban, P. Rieckmann, K. Selmaj, L.H. Visser, P.S. Sorensen (2005) EFNS guideline on treatment of multiple sclerosis relapses: report of an EFNS task force on treatment of multiple sclerosis relapses European Journal of Neurology, 12, 939-946
- La importancia de la Resonancia Magnética Cerebral y Medular.
- La Punción Lumbar y el examen del líquido cefalorraquídeo.
- Bandas Oligoclonales
- Guia Oficial para el tratamiento de la Esclerosis Múltiple 2003. Grupo de estudio de enfermedades desmielinizantes de la Sociedad Española de Neurlogía. PDF.
- Los interferones y el Copaxone.
- Azatiopirina, Mitoxantrone y Natalizumab.
- Valoración de la Discapacidad.
NNTs para la Esclerosis Múltiple. Tevista Bandolera nº 58
¿Como debemos interpretar estos resultados?. Las respuestas clínicas y los NNTs son más bien discretos. Los resultados son buenos sin llegar a ser excelentes, pero los costes son altos. Los pacientes con EM y sus cuidadores por un lado y los responsables de tomar decisiones en el NHS podrían muy bien interpretar los resultados de forma muy distinta, en parte por el gran coste del tratamiento.
Es posible que estos tratamientos parezcan de gran valor a los individuos y/o sociedad como un conjunto mientras pueden parecer de escaso valor en el NHS. Los notables resultados de los interferones en reducir el número de lesiones cerebrales y el número de nuevas lesiones, un hallazgo de ambos estudios, necesita ser puesto en perspectiva. Las imágenes RM deben ser consideradas, sin que sea muy difícil comprenderlo, como un resultado indirecto o subrogado; pero no es menos cierto, que en otras circunstancias hemos visto resultados subrogados que son ideales, como es el caso de la carga viral en la infección por VIH (Bandolier )
Esclerosis múltiple from Neurobsesion on Vimeo.
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