Enfermedad de Parkinson / Parkinson Disease
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Trastornos del Movimiento || Agentes Antiparkinsonianos
Tratamiento de la Sialorrea en la enfermedad de parkinson.
Esta enfermedad común, conocida desde la antiguedad, fue reconocida y descrita por primera vez por James Parkinson, en 1817. En sus palabras, se caracteriza por "movimientos involuntarios temblorosos, sin afectación del poder muscular......". Curiosamente su ensayo no hace referencia a la rigidez o lentitud del movimiento. Es la primera enfermedad degenerativa del sistema nervioso que se consigue tratar con terapia neurotrasmisora de reemplazamiento.

PET scan permite diferenciar la
Enfermedad de Parkinson Primaria
de otras condiciones que se presentan
con rasgos parkinsonianos
- Como regla la enfermedad comienza entre los 40 y 70 años con una punta de edad al comienzo de la sexta década. Un trauma, sobresalto emocional, agotamiento por trabajo o factores estresantes se han sugerido como factores precipitantes pero no hay evidencias convincentes que apoyen tales supuestos. La enfermedad se presenta en todos los paises, todos los grupos étnicos y clases socioeconómicas.
- La enfermedad es frecuente. Se calcula que en España hay unos 70.000 enfermos, si se estima una incidencia de 16/100000 personas y una prevalencia de 1000/100000 personas. La edad media de comienzo es en torno a los 55 años y la mayoría de los enfermos tienen entre 50 y 80 años de edad. Su curso es progresivo y el proceso aumenta la mortalidad.
- El diagnóstico se apoya en la triada clínica de bradicinesia, rigidez y temblor. La afectación de los reflejos posturales indica la generalización de la afectación.
- Se acepta que la pérdida de neuronas pigmentadas en la sustancia negra y otros núcleos pigmentados (locus cerúleus, dorsal del vago) es el hallazgo más constante de la enfermedad de Parkinson. Las anormalidades en la sustancia negra son más precoces y severas en la porción ventrolateral que se proyecta en el putamen. Las mediales que se proyectan en el caudado están relativamente intactas. Muchas de las células restantes contienen inclusiones citoplasmáticas eosinófilas llamadas cuerpos de Lewy. Estas anormalidades parecen también en la sustancia negra de pacientes ancianos no parkinsonizados (10% de ancianos control).
- Los síntomas motores de la EP se explican principalmente por la deplección de dopamina en el estriado,
- El diagnóstico se basa en la historia clinica. El síndrome central incluye cara inexpresiva, pobreza y lentitud de los movimientos voluntarios ( acinsia, hipocinesia, bradicinesia), temblor de reposo ( 4-6 Hz, debido a dscargas alternantes de los músculos agonistas y antagonistas ), postura encorvada, rigidez y marcha festinante. Los síntomas iniciales son difíciles de percibir y a menudo pasan desapercibidos. El temblor no es esencial para el diagnóstico inicial, se demuestra en el 75% de los pacientes al inicio. Temblor de reposo que despues también se hace postural y de acción. La velocidad del parpadeo esta disminuida (normal 20/minuto) hasta 5-10 minuto, con un ligero estrechamiento de la hendidura parpebral (signo de Stellwag). El reflejo nasoparpebral acaba siendo constante (este signo, de Meyerson, es de gran valor diagnóstico. El signo de la rueda dentada y de Froment no son específicos del parkinsonismo pudiendo apreciarse también en el temblor esencial.
- Al no haber ningún marcador bioquímico,anatomopatológico o neurofisiológico, no hay prueba comoplementaria que confirme el diagnóstico.
- Para el control y seguiminto de la Enfermedad se hace preciso utilizar escalas estandarizadas de valoración que permitan monitorizar el estado clínico. Con distinta exaustividad en cuanto a complejidad y aspectos a valorar se suelen utilizar las escalas de Webster, UPDRS y Hoehn y Yarh .
- Síndromes Parkinsonianos frecuentes:
- Enfermedad de Parkinson
- Fármacos
- Atrofia Multisistémica
- Parálisis supranuclear progresiva
- .Vasculares
- Encefalopatía multinfarto
Binswanger
- Encefalopatía multinfarto
- El tratamiento descansa en la utilización de levodopa y agonistas dopaminérgicos. Un 50% de los pacientes desarrollan complicaciones entre los 3 y los 7 años de iniciado el tratamiento. El problema más importante reside en la aparición de fluctuaciones en la movilidad a lo largo del día en relación a las dosis de L-dopa y de movimientos anormales. Un porcentaje menos de pacientes desarrollan alteraciones psiquiátricas y una proporción aún menor sufre una disminución progresiva de la eficacia y respuesta terapeútica a la Ldopa.
- En cuanto al curso clínico y pronóstico la escala de Hoehn y Yarh señala los estadíos sucesivos por los que siguen los pacintes de la enfermedad independientemente del tratamiento empleado:
- Estadio inicial. Corresponde a los primeros 3-5 años después del diagnóstico e introducción del tratamiento con levodopa. Los síntomas y signos motores son leves, frecuentemente muy asimétricos afectando principalmente a una extremidad.
- Estadio intermedio. Corresponde al periodo entre 5 y 10 años después del diagnóstico y el inicio de la enfermedad. Se caracteriza principalmente porque los síntomas y signos son bilaterales, si bien todavía asimétricos, y porque al menos un 50-70% de los pacientes han desarrollado complicaciones motoras y alrededor de un 25% complicaciones psiquiátricas.
- Estadio tardío o avanzado. Corresponde a pacientes con una evolución mayor de 10-12 años. Se produce una combinación de complicaciones motoras y psiquiátricas, con signos que responden en menor medida al tratamiento con levodopa y otros fármacos con acción agonista dopaminérgica. Una proporción considerable de pacientes, al menos un 30%, presentan además signos de deterioro cognitivo. ( Obeso et al, 1999)
Bibliografía en Español
Nutrición enteral en el paciente neurológico; ¿es suficiente el contenido en vitamina D en las fórmulas de uso habitual?
Nutr Hosp. 2012 Mar-Apr;27(2):341-8. doi: 10.1590/S0212-16112012000200003. Botella R., Alfaro M., Luna L., Galicia M.
Deterioro neuropsicologico en la enfermedad de Parkinson sin demencia.
Psicothema. 2011 Nov;23(4):732-7. Maranon D., Amayra I., Uterga J.M., Gomez-Esteban J.C.
Manejo perioperatorio de la enfermedad de Parkinson.
Neurologia. 2012 Jan;27(1):46-50. doi: 10.1016/j.nrl.2010.12.013. Epub 2011 Apr 5. Mariscal A., Medrano I.H., Canovas A.A., Lobo E., Loinaz C., Vela L., Espiga P.G., Castrillo J.C.
Temblor esencial y enfermedad de Parkinson: ¿existe una asociacion?
Rev Neurol. 2012 Oct 16;55(8):479-89. Labiano-Fontcuberta A., Benito-Leon J.
Tratamiento de enfermedades neurologicas basado en celulas madre.
Med Clin (Barc). 2012 Jul 21;139(5):208-14. doi: 10.1016/j.medcli.2011.12.009. Epub 2012 Feb 22. Costa C., Comabella M., Montalban X.
Toxicidad corneal por amantadina.
Arch Soc Esp Oftalmol. 2012 Sep;87(9):290-3. Epub 2012 May 24. Avendano-Cantos E.M., Celis-Sanchez J., Mesa-Varona D., Galvez-Martinez J., Lopez-Arroquia E., Gonzalez D.
Regulacion por receptores H3 a histamina de la liberacion de neurotransmisores en los ganglios basales: implicaciones para la fisiopatologia de la enfermedad de Parkinson.
Gac Med Mex. 2012 Sep-Oct;148(5):467-75. Aquino-Miranda G., Molina-Hernandez A., Arias-Montano J.A.
Fluctuaciones motoras en enfermedad de Parkinson.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2012 Mar-Apr;50(2):141-6. Cervantes-Arriaga A., Rodriguez-Violante M., Yescas P., Alonso-Vilatela E.
Late migration of a toothpick into the bladder: initial presentation with urosepsis and hydronephrosis.
Arch Esp Urol. 2012 Jul-Aug;65(6):626-9. Garcia-Segui A., Bercowsky E., Gomez-Fernandez I., Gibernau R., Gascon M.
Quality of life of a person with Parkinson's disease and the relationship between the time of evolution and the severity of the disease.
Rev Lat Am Enfermagem. 2012 Mar-Apr;20(2):384-91. Navarro-Peternella F.M., Marcon S.S.
Utilidad de los nuevos dispositivos de tomografia de coherencia optica de dominio espectral para el estudio de las demencias degenerativas.
Arch Soc Esp Oftalmol. 2011 Nov;86(11):347-50. doi: 10.1016/j.oftal.2011.10.003. Garcia M., Fuertes L., Javier F., Emilio P.
Doble interferencia electrocardiografica.
Arch Cardiol Mex. 2012 Oct-Dec;82(4):324-5. doi: 10.1016/j.acmx.2012.09.007. Lopez-Diez J.C., Saavedra D., Femenia F., Baranchuk A.
Analisis de la atencion sostenida en pacientes parkinsonianos en tratamiento con precursores de dopamina.
Rev Neurol. 2012 Sep 1;55(5):257-62. Luque-Moreno C., Lopez-Garcia J.C., Diaz-Argandona E.
Valoracion funcional de la via nigro-estriada mediante N-v-fluoropropil-2sscarbometoxi-3ss-(4-Iodofenil) nortropano (FP-CIT) en pacientes con atrofia multisistemica subtipo cerebelosa.
Med Clin (Barc). 2011 Oct 15;137(10):440-3. doi: 10.1016/j.medcli.2010.11.020. Epub 2011 Mar 10. Martinez , Ramos M., Amrani R., Ortega L., Sanz V., Jimenez-Hoyuela J.M.
Camptocormia: de lo psicogenico a lo organico, como etiologia de una sorprendente alteracion postural y de la marcha.
Rev Med Chil. 2012 Feb;140(2):271-2. doi: 10.1590/S0034-98872012000200019. Miranda M.C.
Consciencia de disfagia en la enfermedad de Parkinson.
Rev Neurol. 2011 Dec 1;53(11):664-72. Bayes-Rusinol A., Forjaz M.J., Ayala A., Crespo M., Prats A., Valles E., Petit C., Casanovas M., Garolera-Freixa M.
Potenciacion de efectos extrapiramidales del antipsicotico aripiprazole al asociarlo con antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina.
Rev Med Chil. 2011 Nov;139(11):1517-8. doi: /S0034-98872011001100021. Epub 2012 Feb 8. Miranda C., Retamal C.
Incidencia y determinantes de discinesias inducidas por levodopa en una cohorte retrospectiva de pacientes mexicanos con enfermedad de Parkinson.
Rev Invest Clin. 2012 May-Jun;64(3):220-6. Cervantes-Arriaga A., Rodriguez-Violante M., Salmeron-Mercado M., Calleja-Castillo J., Corona T., Yescas P., Alonso-Vilatela E.
Temblor ortostatico: una entidad enigmatica.
Rev Neurol. 2012 Apr 1;54(7):425-34. Labiano-Fontcuberta A., Benito-Leon J., Dominguez-Gonzalez C.
Reconocimiento de expresiones faciales de emociones en la enfermedad de Parkinson: una revision teorica.
Rev Neurol. 2012 Apr 16;54(8):479-89. Alonso-Recio L., Serrano-Rodriguez J.M., Carvajal-Molina F., Loeches-Alonso A., Martin-Plasencia P.