Estenosis Carotídea

Estenosis Carotídea / Carotid Stenosis

Enfermedades Cerebrovasculares || Enfermedades del Sistema Nervioso || Enfermedades de la Arteria Carótida || Tratamiento endovascular de la estenosis carotídea ||

La oclusión de esta arteria que ocurre con mayor frecuencia en la primera parte de la arteria carótida interna ( immediatamente más allá de la bifurcación), es con frecuencia silente, mostrando la eficacia de las colaterales orbitarias externas-carótida interna y polígono de Willis; pero en otros casos puede ser causa de masivos infartos que afectan a los dos tercios anteriores de los hemisferios cerebrales. Y en otros aún ser causa de Accidentes Isquémicos Transitorios. La enfermedad carotídea se considera responsable de, al menos, 20-30% de los ictus cerebrales.

El signo clínico más importante de una estenosis carotídea es un soplo que puede escucharse en el lugar de la estenosis. Sin embargo de forma aislada es un pobre predictor de enfermedad carotídea subyacente.

Para evaluar la luz de la arteria carótida se utilizan cuatro modalidades diagnósticas:

Angiografía Cerebral
Duplex Ultrasonidos de Carotida
Angiografía por Resonancia Magnética
Angiografía por Tomografía Computarizada

La angiografía es la prueba de oro para la evaluación de la enfermedad carotídea y contra la cual se deben comparar el resto de las técnicas. Dada la importancia del grado de estenosis para el manejo de la patología estenótica es necesario estandarizar la medida de la estenosis ( NASCET: mide el diámetro de la luz residual en a porción de mayor estenosis del vaso y lo compara con el diámetro normal de la arteria carótida interna distal a la estenosis, y el ECST mide el diamètro en el punto de mayor esteosis y lo compara con el probable diámetro original en el sitio de mayor estenosis).

Estenosis carotidea: como se diagnostica y se trata adecuadamente. Fortuno J.R., Perendreu J., Falco J., Canovas D., Branera J. Radiologia. 2006 May-Jun;48(3):119-36.

Los infartos isquémicos cerebrales suponen un grave problema sanitario y socio-económico en el mundo occidental. La presencia de estenosis carotídea es uno de los principales factores de riesgo prara la aparición de infartos cerebrales. La patología estenótica carotídea significa un reto para la comunidad médica tanto por la ingente cantidad de información científica existente sobre el tema como por la constante aparición de avances en los procedimientos diagnósticos y sobre todo en los tratamientos de revascularización. Tanto el radiólogo experto en patología vascular como el radiólogo general necesitan tener un conocimiento amplio de la forma de hacer el diagnóstico y también de los diferentes tipos de tratamiento de esta patología para poder integrarse con éxito en los grupos multidisciplinarios que se ocupan de la estenosis carotídea. En esta actualización pretendemos dar de una forma sencilla la información básica que consideramos imprescindible para cumplir con este objetivo.

Morfología e inmunocitología de la placa aterosclerótica de la arteria carótida interna en la patogenia del ictus isquémico. Álvarez García, Beatriz. UAB, 2001. Tesis Doctoral. PDF.

La afectación de la arteria carótida interna por la placa de ateroma produce estenosis de la misma con el consiguiente déficit hemodinámico a nivel cerebral; pero además, es una potencial fuente embolígena debido a los fenómenos de disrupción endotelial, hemorragia intraplaca y calcificación de la placa aterosclerótica. Estos dos mecanismos, hemodinámico y embólico, junto con el estado de la circulación intracerebral son los principales determinantes para la aparición de ictus isquémico en el territorio carotídeo.
El mayor conocimiento de los factores de riesgo implicados en la patogenia de la aterosclerosis y el estudio de los acontecimientos hemodinámicos y microembólicos que tienen lugar en la afectación de las arterias cerebrales extra e intracraneales han contribuido a una disminución de la incidencia del ictus isquémico en los últimos tiempos. Respecto al mecanismo hemodinámico producido por la estenosis se han llevado a cabos estudios multicéntricos aleatorizados que demuestran el beneficio del tratamiento quirúrgico (tromboendarterectomía carotídea) frente al tratamiento médico (control de factores de riesgo y antiagregantes) para estenosis de la arteria carótida interna superiores al 70 %. Así mismo y según las mismas series, las estenosis inferiores al 30 % se beneficiarían más del tratamiento médico. La mejor opción terapéutica en aquellos casos comprendidos en el rango del 50 % al 70 % sigue siendo tema de debate.
El estudio de la placa inestable, es decir, aquella que presenta mayor probabilidad de producir microembolias e ictus ha sido menos prolífico. La determinación de los distintos patrones morfológicos de la placa aterosclerótica y su relación con la presencia o ausencia de ictus, asi como el conocimiento de las alteraciones celulares y metabólicas que tienen lugar durante la formación y evolución de la misma, nos permitirá comprender mejor la historia natural de esta patología. Ello facilitará la elección de la opción terapéutica más racional y adecuada en cada caso, es decir, permitirá un manejo individualizado de cada paciente lo que, sin duda, implica una mejora en la calidad asistencial de uno de los mayores problemas de salud en nuestro medio : el ictus isquémico.
Objetivos:1)Establecer la relación entre características morfológicas de la placa carotídea e ictus. 2) Presencia de macrófagos, linfocitos T y linfocitos T activados en la placa y su relación con la morfología de la misma y la presencia de ictus.
Material y métodos:1)Recogida de variables epidemiológicas, clínicas y paraclínicas de 102 pacientes con estenosis carotídea > 70 % sometidos a cirugía carotídea en nuestro centro.2)Estudio histopatológico e inmunohistoquímico de la placa carotídea con anticuerpos monoclonales para macrófagos (CD68), linfocitos T (CD3) y linfocitos T activados (HLA-DR).3)Descriptivo de variables con frecuencia, media y desviación estandar. Medida de la asociación mediante Chi cuadrado, t-Student y Mann Withney.
Resultados: El 52.9 % de pacientes tenían antecedente de ictus. Las características histológicas fueron: 44.1 % ulceración, 48.8 % hemorragia intraplaca reciente, 31.3 % ambas características, 8.8 % trombo reciente y 92.2 % microcalcificación. La ulceración y la hemorragia intraplaca(placas inestables) se asociaron a ictus (p<0.001). En las placas ulceradas se objetivaron 32.7+/-11.96, macrófagos/10campos, 8.91+/-5.65 linfocitos T y 3.82+/-3.89 linfocitos T activados. En la placas con hemorragia intraplaca reciente los valores fueron: 27.4+/-15.3, 7.34 +/-5.62 y 2.86 +/- 3.22/ 10 campos respectivamente. Las placas inestables se asociaron a mayor número de estos tres tipos celulares (p<0.001).
Conclusiones: 1.La ulceración y la hemorragia intraplaca reciente son las dos características morfológicas de la placa carotídea asociadas a presencia de ictus.2. Las células responsables de la inmunidad celular están presentes en mayor número en las placas inestables lo que apoya la hipótesis que relaciona aterosclerosis e inmunidad celular.

Estenosis

Bibliografía en Español

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