Neuralgia del Trigémino

Neuralgia del Trigémino / Trigeminal Neuralgia

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La neuralgia del trigémino se caracteriza por episodios paroxísticos de dolor en los labios, encias, mentón y, de forma menos frecuente, en la distribución oftálmica del quinto nervio. El episodio doloros raramente dura mas de unos segundos o hasta un minuto o dos, pero es de tal intensidad que provoca una mueca casi involuntaria, de ahí el nombre de tic doloroso. Los paroxismos se pueden experimentar aislados o en salvas durante periodos de dias o semanas. El dolor se presenta espontáneamente o desencadenado por movimiento de sonrisa, deglución u otros y muchas veces se detectan la presencia de zonas gatillo cuya estimulación desencadena el dolor. Entre los paroxismos el paciente suele estar asintomático aunque en algunos casos de larga duración permanece un dolo rsordo contínuo en la zona afectada. Entre las salvas de dolor suele haber un periodo refractario durante el cual los estímulos sobre la zona gatillo no desencadenan el dolor.
No se demuestran alteraciones sensitivas objetivas en el territorio afectado.
Es un trastorno relativamente común con una incidencia anual de 4,5 por 100.000 habitantes. Pueden presentarse remisiones, pero en general el trastorno tiende a recurrir.
Clasificacion
- Neuralgia esencial o Clásica
  - Sin causa otra que una posible compresión de las raices trigéminales por vasos tortuosos o aberrantes, deescubiertos con cada vez mayor frecuencia debido al empelo de técnicas cada vez mas resolutivas de exploración de la fosa posterior y que son la base de la terapia descompresiva de Janetta.
- Neuralgia Sintomática
  - Secundaria a una causa estructural dierente a la compresión vascular. En este caso puede haber afectación sensitiva en el territorio de la rama afectada.
Tratamiento Farmacológico: Efectivo en un porcentaje variable de los casos. A veces el alivio del dolor se consigue a costa de efectos secundarios de la medicación empleada y en otro el alivi es sólo temporal. Siempre es la primera opción a utilizar en las neuralgias del trigémino esenciales.
- Carbamazepina
- Fenitoina
- Baclofen
- Sin embargo, dada la eficacia relativa y la presencia de casos que no responden a estas medicaciones "clásicas", se han probado en esta patología gran cantidad de fármacos, principalmente fármacos antiepiléticos.

Consentimiento Informado para la descompresión microvascular. || Guía Fisterra || Universidad de Manitoba. The Interactive Animated TN Tutorial y tratado acerca de ||

Neuralgia del trigémino, Javier Abarca, Neurocirugia Contemporánea, Vol 1 , N 4, Julio 2007

Aproximadamente la mitad de los pacientes requieren tratamiento quirúrgico para aliviar la sintomatología. Los tres grandes pilares del tratamiento son:

1. Rizotomía percutánea
2. Radiocirugía estereotáctica
3. Craniectomia con descompresión neurovascular.

Stereotactic radiosurgery for trigeminal neuralgia using the gamma knife. National Institute for Clinical Excellence (NICE). 2004.

Como siempre que el NICE coge un tópico por los cuernos produce un magnífico material que ayuda a los médicos y pacientes a tomar decisiones informadas. Hecha de menos este organismo la falta de estudios a largo plazo que demuestren que los benficios que se obtienen en la mayoría de los casos, se mantienen a lo largo del tiempo.

Stereotactic radiosurgery for primary trigeminal neuralgia: state of the evidence and recommendations for future reports.
Lopez BC, Hamlyn PJ, Zakrzewska JM.Department of Neurosurgery, The Royal London Hospital, London, UK. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Jul;75(7):1019-24.. Texto Completo.

Los Drs Benjamin López y J M Zakrzewska son autores de varias revisiones MBE y

Los tratamientos quirúrgicos disponibles para la neuralgia del trigémino se pueden calsificar en ablativos y no abativos. De forma general, aunque no es regla universal, se acepta que la única técnica no ablativa en la descompresión neurovascular. Parece ser que esta técnica ofrece los mejores resultados con un alivio completo a largo plazo y preservación de la sensación facial. Es, sin embargo, un procedimiento quirúrgico mayor con sus riesgos asociados.
Las técnicas ablativas (termocoagulación con radiofrecuencia, rizolisis con glicerol, compresión con balón, o rizotomía parcial sensitiva en la fosa posterior) emplean métodos químicos o físicos para producir una lesión en el nervio tirgémino es sitios específicos. Con la escepción de la rizotomía parcial sensitiva, las técnicas ablativas son mínimamente invasivas, requieren una estancia hospitalaria corta y dan lugar al alivio del dolor en un gran número de pacientes. Como desventajas se pueden citar la alta tasa de pérdida de sensación facial, la disfunción trigeminal y la recurrencia del dolor.
Esta revisión sistemática demuestra que la tasas de éxito de la radiocirugía estereotáctica son similares a las de otras técnicas ablativas y que los mejores resultados se consiguen en las formas clásicas de neuralgia del trigémino, para aquellos en los que se realiza como primer tratamiento quirúrgico y quienes desarrollan parestesias postoperatorias. De forma habitual el máximo control sintomático se consigue al mes de la radiocirugía.

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Tesis Doctorales de la base de datos Teseo

RELACIÓN ENTRE LOS TRATAMIENTOS DENTALES Y LAS NEURALGIAS DEL TRIGÉMINO ESENCIALES: ESTUDIO Y SEGUIMIENTO DE 130 PACIENTES.Autor: BROTONS OLIVER ALEJANDRO. 2001. Universidad: VALENCIA.

se ha sugerido que la irritación de las terminaciones nerviosas por enfermedades crónicas orales o dentales relacionadas con la realización de exodoncias, podría influir la aparición del dolor en algunas neuralgias del trigémino esenciales. En la presente tesis doctoral se estudiaron 130 pacientes diagnosticados de neuralgias del trigémino esenciales, para conocer si se realizaron más tratamientos dentales previos a la parición del dolor en el cuadrante inicialmente afecto. También se estudiaron las características radiológicas e histopatológicas de los maxilares inicialmente afectos, así como la evolución post-tratamiento de los enfermos. En el 93,8% de los pacientes se habíán realizado tratamientos odontológicos previos a la aparición del cuadro clínico en el cuadrante inicialmente afecto, y al compararlo en el cuadrante contralateral, se observaron diferencias estadísticamente significativas. Se evidenciaron alteraciones radiológicas en el 23% de los pacientes (en radiología simple) y en el 30,75 con TAC maxilofacial. Se realizó biopsia-extirpación en 54 pacientes encontrando necrosis medular central en el 35,2% de las muestras. También se pudo observar infiltrado inflamatorio y fibrosis medular. La evolución de los pacientes fue buena, independientemente del tratamiento realizado y del resultado histopatológico de las muestras.