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Síndromes de los nervios craneales / Cranial nerves syndrome

Enfermedades de los nervios craneales || Base del cráneo || Tronco cerebral

• The base of the skull showing the course of the cranial nerves

Uno de los problemas planteados por el paciente que se presenta con parálisis multiples de nervios craneales es conocer si la afectación en intraaxial o extraaxial. La afectacion concocmitante de las vias sensitivas y motoras aporta claves que permiten esta diferenciación. Las lesiones que afectan a su superficie se caracterizan por afectar a nervios craneales adyacentes (con una presentación clínica en sucesión) y sólo más tarde afectan de forma ligera a las vías largas sensitivas y motoras del tronco. Lo contrario se produce en las lesiones intrapontinas, intramedulares o intramesencefálicas. Las lesiones extramedulares causan con mayor probabilidad erosión ósea o aumento de los agujeros de salida del cráneo de los nervios craneales. Las lesiones intramedulares que afectan a los nervios craneales a menudo producen una paralisis motora o sensitiva cruzada (signos de los nervios craneales de un lado y signos de vías largas en el otro). Así se pueden producir los síndromes listados en la tabla segunda.

La afectación de los nervios craneales fuera del tronco es frecuente en los traumatismos (comienzo repentino), en infecciones localizadas tales como el herpes simple (menos aguda), enfermedades granulomatosas (comienzo subagudo), o compresión por tumores o aneurismas saculares (desarrollo crónico). De los tumores, neurofibromas, schwannomas, meningiomas, colesteatomas, carcinomas y sarcomas han sido observados. Los tumores nasofaríngeos pueden afectar variuos nervios craneales inferiores en sucesión, así como en la platibasia y en la forma de comienzo del adulto de la malformación de Arnold-Chiari. La carcinomatosis meníngea en el contexto de la diseminación de una leucemia o linfoma puede acompñarse de cualquier combinación de nervios craneales. Paralisis de los nervios craneales multiples o aisladas pueden preceder o acompañar a la mononucleosis infecciosa. En una serie de 20 casos, paralisis facial bilateral es la más frecuente, neuritis óptica bilateral la siguiente. El pronóstico es excelente. Un trastorno motor puro sin atrofia siempre debe hacer sospechar de miastenia gravis.

• Lugar: fisura esfenoidal ( Fisura orbitaria superior )
  • Nervios involucrados:III, IV, oftálmico, V, VI
  • Epónimo: Foix
  • Causas:Invasión tumoral del hueso esfenoidal, aneurismas
• Lugar:Pared lateral del seno cavernoso
  • Nervios implicados .I.:III,IV,oftálmico(ocasionalmente el maxilar),V,VI
  • Epónimo:Tolosa-Hunt,Foix.
  • Causas:aneurismas o trombosis del seno cavernoso, invasión tumoral desde los senos y silla turca; algunas veces reaccción granulomatosa benigna recurrente en respuesta a esteroides.
  • Bibliografia
• Lugar:espacio retroesfenoidal
  • N.I.:II,III,IV,V,VI
  • Epónimo: Jacod
  • Causas:grandes tumores de la fosa cerebral media.
• Lugar:apex del petroso
  • Nervios .I.:V,VI
  • Epónimo: Gradenigo
  • Causas: petrositis, tumores del hueso petroso
  • Bibliografia
• Lugar:Meato auditivo interno
  • Nervios.I.:VII,VIII
  • Causas:Tumores del hueso petrosos(dermoides),neurinoma del acústico.
• Lugar:Angulo pontocerebeloso
  • Nervios.I.:V,VII,VIII y algunas veces IX
  • Causas:neurinomas del acústico,meningiomas
• Lugar:foramen yugular
  • Nervios.I.:IX,X,XI
  • Epónimo:Vernet
  • Causas:Tumores y aneurismas.
• Lugar:Espacio laterocondíleo posterior
  • Nervios.I.:IX,X,XI,XII
  • Epónimo: Collet-Sicard
  • Causas:Tumóres de la glándula parótida,cuerpo carotídeo,secundario a tumores linfáticos,adenitis tubrerculosa
  • Bibliografia
• Lugar:Espacio retroparotídeo posterior
  • Nervios.I.:IX,X,XI,XII,síndrome Bernard-Horner
  • Epónimo:Mckenzie
  • Causas:las mismas que el anterior y reacciones granulomatosas
• Lugar:Espacio retroparotídeo posterior
  • Nervios.I.:X y XII,con o sin IX.
  • Epónimo: Tapia.
  • Causas:tumores parotídeos o injurias cervicales superiores.

Sindromes de tronco con afectación de los nervios craneales
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• Epónimo:Síndrome de Weber
  • Lugar: Base del mesencéfalo
    *Nervios craneales involucrados:III
    *Vías y núcleos involucrados:vía piramidal
    *Signos:paralisis oculomotora con hemiplejia cruzada
    *Causa: Oclusión vascular, tumores y aneurismas.
• Epónimo: Síndrome de Claude
  • Lugar:Techo del mesencéfalo
    *N.I.:III
    *V. y N.:Núcleo rojo y braquium conjuntivum
    *Signos: parálisis oculomotora con ataxia cerebelosa contralateral y temblor.
    *Causas:Oclusiones vasculares, tumores y aneurismas.
• Epónimo: Síndrome de Benedikt
  • *Lugar:Techo del mesencéfalo
    *N.I.:I II
    *V.y N.:núcleo rojo,via piramidal y brachium conjuntivum
    *Signos:Parálisis oculomotora con ataxia cerebelosa contralateral temblor y signos piramidales
• Epónimo:Síndrome de Nothnagel
  • *Lugar:Tectum del mesencéfalo
    *N.I.:III unilateral o bilateral.
    *V. y N.:pedúnculo cerebeloso superior
    *Signos:parálisis ocular, parálisis de la mirada y ataxia cerebelosa
    *Causas:Tumor
• Epónimo: Síndrome de Parinaud
  • *Lugar:mesencéfalo dorsal
    *V.y N.:mecanismo supranucleaR para la mirada hacia arriba y otras estructuras en la sustancia gris periacueductal.
    *Signos:Parálisis de la mirada hacia arriba y acomodación.Pupilas fijas.
    Causas:Pinealoma,Hidrocefalia y otras lesiones del mesencéfalo dorsal.
• Epónimo: Síndrome de Millard-Gubler y Raymond-Foville
  • *Lugar:Base de la protuberancia
    *N.I.:VII y a menudo VI
    *V.y N.:vía piramidal
    *Signos:paralisis facial y abducens y hemiplejia contralateral,algunas veces parálisis de la mirada hacia el lado de la lesión.
• Epónimo: síndrome de Avellis
  • *Lugar:Tegmento del bulbo
    *N.I.:X
    *V.y N.:vía espinotalámica,algunas veces fibras pupilares descendentes con síndrome de Bernard Horner
    *Signos:Parálisis del paladar blando y cuerdas vocales y hemianestesia contralateral
    *Causas:Infarto o tumor
• Epónimo: Síndrome de Jackson
  • *Lugar:Tegmento del bulbo
    *N.I.:X,XII
    *N.y V.:vía piramidal.
    *Signos:síndrome de Avellis más parálisis ipsilateral de la lengua.
    *Causas:reblandecimiento o tumor
• Síndrome de Wallemberg
  • *Tegmento lateral de la medula oblongata
    *Espinal V,IX,X,XI
    *Vía espìnotalámica lateral,fibras descendentes pupilodilatadoras,vías espinocerebelosas y olivocerebelosas
    *Oclusión dela arteria vertebral o PICA

 

Bibliografía en PUBMED en Castellano

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