Transaminasas


Transaminasas / Transaminases

Test de Función Hepática

Las transamininasas o aminotranferasas son un conjunto de enzimas del grupo de las transferasas, pues transfieren grupos amino, desde una metabolito a otro, generalmente aminoácidos. La alaninoaminotransferasa (ALT ó GPT) y la aspartatoaminotransferasa (AST ó GOT) son enzimas que se encuentran en las células hepáticas y su presencia por encima de los nivles normales es un marcador, sensibble pero no específico, de lesión celular ( Citolisis). Sólo la ALT es específica (AST también está en músculo cardíaco y esquelético, riñón, cerebro, páncreas, pulmones, leucocitos y hematíes). La causa más frecuente de una elevación prolongada y mantenida de estas enzimas es la lesión hepatica por el consumo de alcohol, las hepatitits virales y el consumo de fármacos. Ambas están presentes en suero en concentraciones inferiores a 30-40 UI/l, aunque el valor considerado como normal varía entre laboratorios, y se debería ajustar según sexo e índice corporal, presentando también algunas diferencias étnicas.

La evaluación de pacientes con elevación de las transaminasas es un problema habitual en la práctica clínica, tanto del médico de atención primaria como del digestólogo. Muchos de estos casos se detectan de manera accidental, en pacientes sin síntomas de enfermedad hepática o biliar, en la analítica solicitada por otros motivos, como, por ejemplo, estudio preoperatorio, donaciones sanguíneas o “revisiones médicas”.

Unos valores normales de transaminasas no descartan la ausencia de afectación hepática y en series de pacientes infectados por el VHC un porcentage significativo pueden presentar transaminasas normales. Se considera que en la mayoría de enfermedades hepáticas crónicas se observa una elevación de la AST y la ALT, generalmente de poca magnitud, mientras que en las enfermedades agudas, particularmente en las hepatitis, la elevación es más notable, y con frecuencia supera 10 veces los valores normales. El cociente AST/ALT es habitualmente < 1 en las hepatopatías virales, mientras que supera la unidad en las hepatopatías alcohólicas y en las cirrosis.

Ver la revisión: El paciente con transaminasas altas (Dres. Santiago García López y Miguel Ángel Simón Marco Servicio de Aparato Digestivo Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza) del curso de atualizacion PANDA de FAES que consta también de un módulo de autoevaluación.

Buscar por subtipos MESH :

Hipertransaminasemia superior a 400 U/l en adultos atendidos en un hospital terciario. Estudio prospectivo de su etiologia. Gastroenterol Hepatol 2005 Jan;28(1):15-9. Bruguera M., Barrera J.M., Corradi F., Mas A.Para ver el artíclo a texto completo, pulse aquí y posteriormente sobre el título del artículo.

Objetivo: Investigar cuál es la frecuencia de las causas de elevación de las transaminasas en el rango de las hepatitis virales aguda en pacientes atendidos en un hospital. Pacientes y método: Se identificó a los pacientes atendidos en un hospital terciario durante un período de 3 meses que presentaron una elevación de las transaminasas (aspartato-aminotransferasa [AST] o alanina-aminotransferasa [ALT]) por encima de 400 U/l, y se revisaron las historias clínicas de estos pacientes para reconocer la etiología. Resultados: Se estudió a 106 pacientes, de los que 22 ha-bían sido expuestos a un trasplante hepático. En éstos las causas de la hipertransaminasemia fueron lesión de isquemia/reperfusión en 6 (27%), hepatitis isquémica en 4 (18%), hepatitis aguda en 2 (9%), rechazo celular en 3 (14%), hepatitis C crónica en 4 (18%) y colestasis en 3 (14%). En los 84 pacientes no trasplantados la etiología fue isquemia hepática en 24 (28%), hepatitis viral crónica en 19 (22%), hepatitis tóxica en 12 (14%), enfermedad pancreaticobiliar en 11 (13%), hepatitis aguda, viral o bacteriana en 10 (12%), tumor hepático en 3 (4%), colestasis gravídica en uno y de causa desconocida en 4 (5%). Las lesiones isquémicas y las enfermedades pancreaticobiliares predominaron en los pacientes hospitalizados, mientras que las hepatitis agudas y crónicas predominaron en los pacientes ambulatorios. Las primeras fueron las que comportaron peor pronóstico. Conclusión: Múltiples y variadas causas justifican una elevación acentuada de las transaminasas. Las hepatitis virales agudas son una causa relativamente infrecuente. En los pacientes trasplantados las causas más frecuentes son las lesiones de isquemia/reperfusión, mientras que en los no trasplantados fueron las hepatitis isquémicas y las exacerbaciones de las hepatitis virales crónicas. El cociente AST/ALT no contribuyó al diagnóstico etiológico.

Seguimiento de la hipertransaminasemia en las consultas de atención primaria. Ortega Carpio A, Mora Garcia M, Batalha Caetano P, Fernandez Leal R.Aten Primaria. 2003 Oct 15;32(6):392-3.

Es necesario abordar de forma estructurada y multidisciplinaria el estudio de las alteraciones de la función hepática, y en particular de las HTM. En la práctica clínica, un alto porcentaje de pacientes con HTM detectada en el curso de exámenes periódicos de salud permanecen sin orientación diagnóstica, bien por no realizarse estudios o por realizarse de forma incompleta. La mayoría de estos pacientes tienen factores de riesgo asociados para esteatosis hepática no alcohólica y alcohólica, si bien no se llevan a cabo estudios complementarios que confirmen o descarten tal suposición. Un interrogatorio y una exploración clínica cuidadosos, junto con un uso juicioso de las pruebas complementarias analíticas y de imagen, en una historia clínica organizada y con una mejor coordinación interniveles deberían permitir optimizar la orientación etiológica de esta patología desde la consulta de atención primaria.

 

Bibliografía en Español

"Transaminases"[MAJR] AND hasabstract[text] AND Spanish[Lang]



Marcadores de sindrome metabolico como predictores de elevacion de alanino aminotransferasa en ninos.
Revista medica de Chile. 2012 Jul; 140(7): 896-901. Arancibia, Gabriel; Garcia, Hernan; Jaime, Francisca; Bancalari, Rodrigo; Harris, Paul R;

Es necesario investigar anticuerpos IgM contra el virus de la hepatitis A cuando el enzimograma hepatico es normal?
Revista Argentina de microbiologia. 2007 Jul-Sep; 39(3): 166-9. Coitinho, C; Marroche, D; Toscanini, C;

Hipertransaminemia y metotrexato: es siempre un efecto toxico?
Revista clinica espanola. 1998 Dec; 198(12): 822-4. Montilla Morales, C; Lopez Longo, F J; Moreno Zazo, M; Monteagudo Saez, I; Moreno Garcia, A C; Carreno Perez, L;

Prevalence of coeliac disease in unexplained chronic hypertransaminasemia.
Revista espanola de enfermedades digestivas : organo oficial de la Sociedad Espanola de Patologia Digestiva. 2001 Nov; 93(11): 707-14. Mugica, F; Castiella, A; Otazua, P; Munagorri, A; Recasens, M; Barrio, J; Elosegui, E;

Hipertransaminasemia reversible tras tratamiento dietetico.
Nutricion hospitalaria. 2000 Nov-Dec; 15(6): 312-4. Calanas Continente, A J; Jimenez Sanchez, J R; Prada Pena, M; Cervero Pluvins, C; de las Heras Florez, S; Mino Fugarolas, G;

Asymptomatic hypertransaminasemia in patients in primary care.
Revista espanola de enfermedades digestivas : organo oficial de la Sociedad Espanola de Patologia Digestiva. 2011 Oct; 103(10): 530-5. Diez-Vallejo, Jonathan; Comas-Fuentes, Angel;

Hiperoxaluria primaria: una nueva mutacion en el gen AGXT (r197q) causante de convulsiones neonatales.
Investigacion clinica. 2008 Dec; 49(4): 553-60. Guevara-Campos, Jose; Riverol, Debora; Gonzalez-Guevara, Lucia; Tinedo, Rubin;

Hipertransaminasemia como manifestacion del sindrome de Shwachman-Diamond.
Anales de pediatria (Barcelona, Spain : 2003). 2006 May; 64(5): 481-4. Revert Lazaro, F; Perez Monjardin, E; Perez, A Pereda;

Porfiria aguda intermitente y elevacion cronica de las transaminasas.
Gastroenterologia y hepatologia. 2008 Apr; 31(4): 225-8. Raigal Martin, M Yolanda; Lledo Navarro, Jose Luis; Raigal Martin, Jose Maria; Muriel Patino, Eva; Perez Perez, Encarnacion; Moreno Prat, Miriam;

Incidencia de la hipertransaminemia marcada en un Departamento de Salud de la Comunidad Valenciana (periodo 2002-2003).
Revista espanola de salud publica. 2007 May-Jun; 81(3): 271-8. Castillo-Gomez, Esther; Colomina-Rodriguez, Javier; Gimeno-Vilarrasa, Flor; Moll-Navarro, Maria Jesus; Guerrero-Espejo, Antonio;

Interferon-alpha in patients with chronic hepatitis C and normal transaminase levels.
Revista espanola de enfermedades digestivas : organo oficial de la Sociedad Espanola de Patologia Digestiva. 1999 Oct; 91(10): 674-83. Salmeron, F; Palacios, A; Torres Fernandez-Pinar, C; Gonzalez Sanchez, M; Caballero, T; Quintero, M; Ruiz-Extremera, A;

Hipertransaminasemia: sospecha para el diagnostico de enfermedad celiaca.
Gastroenterologia y hepatologia. 1999 Dec; 22(10): 501-4. Ramos Pla, M; Julve Pardo, R; Primo Vera, J; Fernandez Chinchilla, J; Gomez Belda, A B; Garcia Ferrer, L;

Aminotransferasas sericas en pacientes con Dengue tipo 3.
Revista medica de Chile. 2007 Oct; 135(10): 1304-12. Valero C, Nereida; Reyes V, Ivette; Larreal E, Yraima; Maldonado E, Mery;

Amoniaco y transaminasas en sangre en el recien nacido a termino afectado de asfixia perinatal.
Revista de neurologia. 2003 May 1-15; 36(9): 801-5. Esque-Ruiz, M T; Figueras-Aloy, J; Salvia-Roiges, M D; Carbonell-Estrany, X;

Preparacion de genotecas de ADNc de Plasmodium falciparum para la busqueda de los genes de proteinas de union a calmodulina, GOGAT y Pfmyo A.
Biomedica : revista del Instituto Nacional de Salud. 2002 Sep; 22(3): 241-52. Mendoza, Dary L; Wasserman, Moises;

Infiltracion grasa hepatica difusa y su correlacion con el indice de masa corporal, los trigliceridos y las transaminasas.
Acta gastroenterologica Latinoamericana. 2012 Dec; 42(4): 278-84. Ruales, Franco; Barbano, Jairo; Gomez, Eduardo;

Virus GB-C: ausencia de asociacion con niveles de transaminasas, CD4 y carga virica en pacientes con sida.
Anales de medicina interna (Madrid, Spain : 1984). 2003 Apr; 20(4): 175-8. Lopez Calvo, S; Vela, A; Castro, A; Cid, A; Aguilera, A; Vega, P; Hermida, M; Regueiro, B J; Pedreira, J D;

Hepatitis C y transaminasas normales.
Revista de gastroenterologia de Mexico. 2002 Oct; 67 Suppl 2S52-5. Male Velazquez, Rene; Ayuzo del Valle, Cipatli;

Adult celiac disease and hypertransaminasemia.
Revista espanola de enfermedades digestivas : organo oficial de la Sociedad Espanola de Patologia Digestiva. 2000 Feb; 92(2): 78-85. Mugica, F; Aranzadi, M J; Recasens, M; Almagro, F; Munagorri, A; Elosegui, E; Resano, A; Huarte, I;

Hipertransaminasemia superior a 400 U/l en adultos atendidos en un hospital terciario. Estudio prospectivo de su etiologia.
Gastroenterologia y hepatologia. 2005 Jan; 28(1): 15-9. Bruguera, M; Barrera, J M; Corradi, F; Mas, A;


Subir